左甲状腺素Thyroxine
更新时间：2025-10-09 15:50:52一、药物基本属性
药品分类
化学药品（人工合成的甲状腺激素类似物）
来源与性状
左甲状腺素（Levothyroxine）为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐（T4），化学结构与内源性甲状腺素一致。其性状为白色至类白色结晶性粉末，微溶于水，在碱性溶液中易溶解，酸性环境中稳定性下降。该药物自20世纪50年代起应用于临床，目前是甲状腺功能减退症的标准替代治疗药物。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）
原因：左甲状腺素属于严格管理的激素类药物，但无成瘾性、滥用风险及特殊毒性，符合普通处方药管理标准。
临床价值
首选药（F）
原因：作为甲状腺功能减退症的一线替代治疗药物，左甲状腺素可有效恢复患者甲状腺激素水平，纠正代谢异常，改善生活质量，临床地位不可替代。
二、核心功效与临床应用
- 甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗
- 纠正代谢低下症状（乏力、畏寒、体重增加、便秘等），恢复基础代谢率。
- 促进儿童骨骼和神经系统发育，预防呆小症。
- 单纯性甲状腺肿及甲状腺结节的管理
- 通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，减少甲状腺组织增生。
- 甲状腺癌术后TSH抑制治疗
- 先天性甲状腺功能低下的新生儿治疗
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 过量使用可导致甲状腺功能亢进症状：心悸、手颤、多汗、体重减轻、失眠等。
- 长期超剂量可能引发心律失常（如房颤）、骨质疏松（尤其绝经后女性）。
- 偶见过敏反应（皮疹、瘙痒）、头痛、脱发。
禁忌与风险
- 绝对禁忌
- 未经纠正的肾上腺皮质功能不全（甲状腺激素可能诱发肾上腺危象）。
- 甲状腺功能亢进症（甲亢）未控制者。
- 对左甲状腺素或辅料过敏者。
- 相对禁忌与慎用人群
- 心血管疾病（冠心病、心绞痛、高血压）：需从小剂量起始，缓慢调整。
- 糖尿病：甲状腺激素可能升高血糖，需监测血糖并调整降糖药剂量。
- 妊娠期及哺乳期：需根据TSH水平调整剂量，避免不足或过量影响胎儿发育。
- 药物相互作用
- 含铝/钙/铁制剂、考来烯胺、质子泵抑制剂等可降低左甲状腺素吸收，需间隔4小时服用。
- 与华法林联用可能增强抗凝效果，需密切监测INR值。
重要提示
- 需空腹服用（餐前30-60分钟），避免与食物同服影响吸收。
- 剂量需个体化调整，起始治疗每4-6周检测TSH、游离T4水平，稳定后每年至少监测1-2次。
- 老年患者及心血管疾病患者需更谨慎调整剂量，避免诱发心绞痛或心肌梗死。
参考文献
（注：实际回答中需引用权威文献如《中国甲状腺疾病诊治指南》《美国甲状腺学会指南》等，此处因参考资料未提供具体文献，建议用户咨询医生获取最新临床依据。）