角膜感觉缺失Anaesthesia of cornea

更新时间：2025-05-27 22:55:44

角膜感觉缺失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

角膜感觉缺失（ICD-11编码：9A78.6）是指覆盖虹膜和瞳孔的眼睛前部透明组织（角膜）的感觉功能减退或丧失，包括疼痛感知能力受损。作为人体神经分布最密集的组织之一，角膜正常情况下能通过丰富的感觉神经末梢（主要来自三叉神经眼支）对外界刺激产生保护性反射。当发生角膜感觉缺失时，这种防御机制被破坏，患者可能出现无症状性眼表损伤，显著增加角膜溃疡、继发感染和视力损害的风险。

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病因学特征

1. 神经系统疾病：

   • 三叉神经损伤：从三叉神经半月节到脑干神经核的传导通路受损是主要病因，可见于颅底肿瘤（如听神经瘤）、颅脑外伤或三叉神经射频消融术后。
   • 脑干病变：延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）等累及三叉神经脊束核的病变可导致同侧面部感觉障碍。
   • 角膜反射弧破坏：面神经麻痹虽不直接影响感觉传入，但可导致眼轮匝肌收缩障碍，使角膜反射的传出通路受阻。

2. 眼部直接损伤：

   • 物理性创伤：角膜异物、穿透伤或屈光手术（如LASIK）可能直接切断角膜基质层神经丛。
   • 化学损伤：强酸强碱烧伤可造成角膜缘干细胞缺失和神经纤维不可逆损伤。

3. 感染性疾病：

   • 病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒可通过逆行性轴突运输感染三叉神经节，导致角膜知觉减退（称为疱疹性角膜麻木）。
   • 棘阿米巴角膜炎：病原体可沿角膜神经向眼内侵袭，产生特征性放射状角膜神经炎。

4. 系统性疾病：

   • 糖尿病微血管病变：糖基化终末产物沉积可导致角膜神经纤维密度降低，表现为角膜敏感性渐进性下降。
   • 自身免疫性疾病：干燥综合征患者泪液缺乏可致角膜神经暴露性损伤，类风湿关节炎可能并发巩膜角膜炎影响神经功能。

5. 医源性因素：

   • 局部药物毒性：长期使用含苯扎氯铵防腐剂的滴眼液、β受体阻滞剂类降眼压药物可能产生神经毒性。
   • 角膜接触镜相关：缺氧性角膜病变可导致上皮下神经纤维排列紊乱。

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病理机制

• 轴突退行性变：损伤后24小时内即出现瓦勒变性，神经递质（如P物质）释放减少
• 神经再生异常：角膜基质微环境改变（如瘢痕形成、新生血管）可阻碍神经纤维沿正常基底膜路径再生
• 神经可塑性障碍：中枢感觉皮层对长期缺失的角膜传入信号会发生功能重组，影响感觉恢复

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参考文献：基于中国医药信息查询平台及其他专业健康网站提供的资料整理而成。