上睑下垂Blepharoptosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词drooping eyelid、droopy eyelid、ptosis、ptosis of eyelid、paralysis of levator palpebrae superioris、眼睑松驰、上睑下垂、眼睑下垂、提上睑肌麻痹 [possible translation]
别名眼皮下垂、上眼皮下垂、上眼睑下垂、眼睑提肌无力
上睑下垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 临床表现与体征：上眼睑位置异常低垂，遮盖部分或全部瞳孔。正常情况下，当双眼平视时，上眼睑仅遮盖角膜上缘约2毫米。如果上眼睑遮盖超过这个范围，则可以诊断为上睑下垂。
- 提上睑肌功能测试：通过测量提上睑肌的功能，评估其强度和活动范围。
- 必须条件（确诊依据）：
- 上眼睑位置异常：
- 上眼睑遮盖角膜上缘超过2毫米，轻度为1-2毫米，中度为3-4毫米，重度为超过4毫米。
- 一侧或双侧上眼睑位置异常低垂，遮盖部分或全部瞳孔。
- 提上睑肌功能障碍：
- 提上睑肌肌力测试显示功能障碍，无法有效提升眼睑至正常高度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 视力障碍：视野受限，特别是上眼睑部分或完全遮盖瞳孔时。
- 外观改变：上眼睑位置异常低垂，造成“睡眼”外观。
- 眼部疲劳：由于频繁使用额肌来提升眼睑，患者可能会感到眼部疲劳和不适。
- 非典型症状：
- 头痛：由于长期仰头看东西，可能导致颈部肌肉紧张和头痛。
- 眼部疼痛：在某些情况下，如机械性上睑下垂，患者可能会感到眼部疼痛或不适。
- 典型体征：
- 眉毛提升：患者通过提升眉毛来试图改善视野，形成特有的面部表情。
- 眼睑运动受限：表现为睁眼困难。
- 非典型体征：
- 眼球运动受限：严重的上睑下垂可能限制眼球向上转动的能力。
- 眼睑肿胀或增厚：在机械性上睑下垂的情况下，眼睑可能出现肿胀或增厚。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 眼眶CT或MRI：
- 异常意义：用于排除眼眶占位性病变或其他结构性异常，如眼眶骨折、肿瘤等。
- 判断逻辑：如果发现眼眶内有异常结构，需要进一步评估是否为机械性上睑下垂的原因。
- 超声检查：
- 异常意义：用于评估眼睑结构，特别是在怀疑机械性上睑下垂时。
- 判断逻辑：如果超声检查显示眼睑内部结构异常，可能提示机械性因素导致的上睑下垂。
- 电生理检查：
- 重复神经刺激试验：
- 异常意义：用于诊断重症肌无力等神经肌肉疾病。
- 判断逻辑：阳性结果提示神经肌肉接头功能障碍，支持重症肌无力的诊断。
- 单纤维肌电图：
- 异常意义：用于评估神经肌肉接头功能，有助于诊断重症肌无力。
- 判断逻辑：阳性结果提示神经肌肉接头功能障碍，支持重症肌无力的诊断。
- 其他辅助检查：
- 提上睑肌肌力测试：
- 异常意义：通过测量提上睑肌的功能，评估其强度和活动范围。
- 判断逻辑：异常结果提示提上睑肌功能障碍，支持上睑下垂的诊断。
- 眼压测量：
- 异常意义：在怀疑继发性青光眼时进行。
- 判断逻辑：异常结果提示可能存在继发性青光眼，需要进一步评估。
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- 重复神经刺激试验：阳性率约50%-70%，提示神经肌肉接头功能障碍，支持重症肌无力的诊断。
- 单纤维肌电图：阳性率约60%-80%，提示神经肌肉接头功能障碍，支持重症肌无力的诊断。
- 影像学检查：
- 眼眶CT或MRI：异常发现率约20%-30%，提示眼眶内有异常结构，需要进一步评估。
- 超声检查：异常发现率约10%-20%，提示眼睑内部结构异常，支持机械性上睑下垂的诊断。
- 其他辅助检查：
- 提上睑肌肌力测试：异常发现率约80%-90%，提示提上睑肌功能障碍，支持上睑下垂的诊断。
- 眼压测量：异常率约10%-20%，提示可能存在继发性青光眼，需要进一步评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现与体征，特别是上眼睑位置异常低垂和提上睑肌功能障碍。
- 辅助检查以影像学检查（眼眶CT或MRI、超声检查）和电生理检查（重复神经刺激试验、单纤维肌电图）为主，帮助鉴别不同类型的上睑下垂及其病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查和影像学检查结果，以确定具体的病因和制定治疗方案。
权威依据：美国眼科协会（AAO）《眼科学》指南、国际眼科委员会（ICO）相关指南。
