白内障Cataract

更新时间：2025-05-27 23:47:34

白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 裂隙灯显微镜检查阳性：裂隙灯显微镜下可见晶状体不同程度和类型的混浊，如皮质性、核性或后囊性混浊。
• 眼底镜检查受限：由于晶状体混浊，眼底镜检查时无法清晰观察到眼底结构。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力逐渐模糊，难以清晰辨认物体，尤其是早期患者可能会感到阅读或看远处物体困难。
• 看东西时感觉像是蒙了一层雾，或者眼前有薄膜遮挡。
• 在强光下或夜间驾驶时出现眩光或光晕。
• 感觉颜色变淡或色调改变，尤其是在核性白内障中更为明显。
• 有些患者会发现需要重新配戴近视眼镜，因为晶状体的密度增加导致屈光状态变化。
• 一只眼睛看到多个影像，尤其是在皮质性白内障中较为常见。
• 流行病学史：
• 年龄相关性白内障：多见于老年人群，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化且透明度降低。
• 先天性白内障：有家族遗传史或母亲在怀孕期间感染风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒或水痘-带状疱疹病毒。
• 代谢性白内障：糖尿病患者或半乳糖血症患者。
• 外伤性白内障：有明确的眼部外伤史。
• 药物及中毒性白内障：长期使用某些药物（如氯丙嗪）或暴露于化学物质（如三硝基甲苯）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无裂隙灯显微镜检查证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（视力减退+视物模糊）。
• 有明确的流行病学史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 裂隙灯显微镜检查：
• 异常意义：显示晶状体不同部位的混浊程度和类型，是诊断白内障的主要手段。
• 眼底镜检查：
• 异常意义：评估眼底情况，但受晶状体混浊影响，视野可能受限。如果能够部分观察到眼底，有助于排除其他眼部疾病。
• A超/UBM检查：
• 异常意义：测量眼轴长度，评估晶状体厚度和位置，有助于判断白内障的进展程度。
• OCT（光学相干断层扫描）：
• 异常意义：用于评估黄斑区和其他眼底结构的变化，特别是对于怀疑并发其他眼底疾病的患者。

2. 临床鉴别检查：

• 瞳孔区透光度下降：
• 异常意义：瞳孔区透明度降低，影响光线通过，进一步支持白内障的诊断。
• 虹膜投影：
• 异常意义：在某些类型的白内障中，可以看到虹膜在晶状体上的投影，有助于区分不同类型白内障。
• 角膜水肿：
• 异常意义：在严重病例中，可能伴有角膜水肿，提示病情较为严重。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。例如，了解患者的年龄、家族史、糖尿病史、外伤史等。

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三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

• 晶状体混浊：直接确诊白内障，显示晶状体不同部位的混浊程度和类型。

2. 眼底镜检查：

• 眼底结构模糊：受晶状体混浊影响，眼底结构模糊，提示白内障的存在。

3. A超/UBM检查：

• 眼轴长度异常：测量眼轴长度，评估晶状体厚度和位置，有助于判断白内障的进展程度。

4. OCT检查：

• 黄斑区变化：评估黄斑区和其他眼底结构的变化，特别是在怀疑并发其他眼底疾病的患者中。

5. 血液检查：

• 血糖水平：对于糖尿病患者，监测血糖水平，了解其控制情况，有助于评估代谢性白内障的风险。
• 甲状腺功能：检测甲状腺功能，了解是否存在内分泌紊乱，间接影响晶状体健康。

6. 尿液检查：

• 半乳糖水平：对于疑似半乳糖血症的患者，检测尿液中的半乳糖水平，有助于诊断代谢性白内障。

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四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查和眼底镜检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查为主，结合眼底镜检查、A超/UBM检查和OCT检查，帮助全面评估白内障的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联晶状体混浊的程度和类型，以及排除其他眼部疾病的可能性。

权威依据：《眼科临床指南》、《中华眼科学杂志》等权威医学期刊。