甲状腺功能障碍性眼病Dysthyroid orbitopathy
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Dysthyroid orbitopathy、甲状腺功能障碍性眼病、甲状腺眼病、内分泌性眼病
同义词dysthyroid eye disease、endocrine orbitopathy、endocrine ophthalmopathy
别名Graves眼病、甲状腺相关眼病、甲亢眼病、突眼症
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
甲状腺功能障碍性眼病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
甲状腺功能障碍性眼病（Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO），也称为Graves眼病或甲状腺相关性眼病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，特征性累及眼眶脂肪组织及眼外肌。TAO多与Graves病相关（约占90%），亦可发生于桥本甲状腺炎或甲状腺功能正常者。典型表现为眼睑退缩、眼球突出、眼睑水肿、结膜充血、眼外肌运动受限导致的复视，严重者可发生暴露性角膜炎或压迫性视神经病变。
病因学特征
- 自身免疫机制：
- 核心机制为甲状腺刺激素受体（TSHR）与胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）的共表达异常。甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）通过激活TSHR/IGF-1R信号通路，引发眼眶成纤维细胞增殖及糖胺聚糖合成增加。
- 活化的成纤维细胞分化为脂肪细胞或肌成纤维细胞，导致眼眶组织体积增大，同时分泌促炎因子（如IL-6、TNF-α）加重局部炎症。
- 遗传因素：
- HLA-B*08、CTLA-4基因多态性与疾病易感性显著相关，全基因组关联研究（GWAS）发现TSHR基因非编码区变异增加发病风险。
- 约7%患者存在家族史，提示多基因遗传模式。
- 环境因素：
- 吸烟使TAO发病风险增加7倍，尼古丁通过上调HSP60表达增强TSHR抗原性，并抑制糖皮质激素疗效。
- 放射性碘治疗可能诱发或加重活动期TAO，需谨慎评估治疗指征。
- 激素与代谢因素：
- 甲状腺激素水平异常通过TSHR信号通路与眼眶组织产生交叉反应，高滴度TSI（>5 IU/L）与眼病严重程度正相关。
- 性别比例女:男≈4:1，可能与性激素对免疫调节的差异性影响有关，绝经后女性发病率下降支持该假说。
病理机制
- 眼眶结构重塑：
- 糖胺聚糖（尤其是透明质酸）在眼眶后间隙异常沉积，导致眼外肌梭形肥大（以下直肌、内直肌最显著）及脂肪组织容积增加。
- 眶隔限制效应使眶内压升高（正常值<21mmHg），引发静脉回流障碍和眼球前移（Hertel突眼计测量值≥18mm为病理性）。
- 神经血管损伤：
- 炎性水肿压迫睫状神经导致角膜感觉减退，眼轮匝肌功能障碍加重眼睑闭合不全。
- 眶尖部肌肉肥厚可致视神经受压，引发视盘水肿、色觉异常及视野缺损，晚期出现不可逆性视神经萎缩。
参考文献：《中华眼科杂志》、《Endocrine Reviews》等内分泌与眼科领域权威期刊发表的相关研究论文。
请注意，上述信息基于现有医学知识整理而成，具体情况需结合个人健康状况由专业医生评估确定。