肉芽肿性眼眶炎症Granulomatous orbital inflammation

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肉芽肿性眼眶炎症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肉芽肿性眼眶炎症是一种以慢性或亚急性炎症为主的眼眶疾病，其特征是眼眶内出现以巨噬细胞增生为主的肉芽肿结节。这些肉芽肿可由感染（如结核分枝杆菌、真菌或寄生虫）、自身免疫性疾病（如结节病、肉芽肿性多血管炎）或异物反应等非感染性因素引发。病变可累及眼眶脂肪、眼外肌、泪腺等结构，导致眼睑肿胀、眼球突出、疼痛及视功能障碍。

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病因学特征

1. 感染性因素：

• 细菌感染：如结核分枝杆菌引起的结核性肉芽肿。
• 真菌感染：播散性组织胞浆菌病等深部真菌感染可继发眼眶肉芽肿。
• 寄生虫感染：如棘球蚴病或弓蛔虫感染。

2. 自身免疫性疾病：

• 结节病（Sarcoidosis）：系统性肉芽肿性疾病，约25%患者伴眼眶受累。
• 肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis with polyangiitis, GPA）：既往称韦格纳肉芽肿，以坏死性血管炎和肉芽肿形成为特征。

3. 其他非感染性因素：

• 异物反应：手术植入物或创伤性异物可诱发异物性肉芽肿。
• 肿瘤相关性：淋巴瘤或组织细胞增生症可伴肉芽肿反应。
• 特发性：部分病例无法明确病因。

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病理机制

1. 免疫反应：

• 抗原持续刺激导致Th1型免疫应答，单核细胞分化为上皮样巨噬细胞并融合成多核巨细胞，形成典型肉芽肿结构。
• 细胞因子（如TNF-α、IFN-γ）和趋化因子网络参与肉芽肿形成与维持。

2. 组织病理特征：

• 典型肉芽肿由中央聚集的上皮样巨噬细胞、多核朗汉斯巨细胞及外周淋巴细胞套构成，可伴纤维化。
• 病灶压迫视神经或眼外肌可导致轴突损伤或肌肉纤维化。

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临床表现

1. 症状特征：

• 单侧眼眶肿胀（占70%以上）：常伴眼睑红斑及触痛。
• 渐进性眼球突出：轴性突出提示肌锥内病变。
• 视功能损害：包括视力下降（视神经压迫）、复视（眼肌浸润）和视野缺损。
• 眼球运动受限：下直肌和内直肌最常受累。

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参考文献：