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graph TD
A[视野缺损初筛] --> B{视野检查}
B --> C[自动静态视野计]
B --> D[Goldmann动态视野计]
A --> E{病因排查}
E --> F[眼部结构评估]
F --> G[裂隙灯+眼底照相]
F --> H[OCT视网膜分层]
E --> I[神经通路评估]
I --> J[视觉诱发电位-VEP]
I --> K[MRI脑部扫描]
E --> L[全身病因筛查]
L --> M[血清自身抗体]
L --> N[感染性病原体检测]
判断逻辑
视野检查：
自动静态视野计：阈值策略检测各点位光敏感度，缺损区表现为>5个相邻点位敏感度下降≥5 dB。
Goldmann视野计：动态评估等视线，周边视野收缩表现为III/4e等视线范围缩小>10°。
逻辑关系：静态视野定量缺损程度，动态视野定性缺损模式，两者互补确诊。
结构-功能关联检查：
OCT：周边视网膜神经纤维层变薄（<80μm）对应视野缺损区，提示神经节细胞损伤。
FFA：周边毛细血管无灌注区>2个象限，支持缺血性视野缺损。
神经影像学：
MRI：视辐射或枕叶皮层T2高信号提示脱髓鞘或梗死，需结合视野缺损同侧性判断。
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
视网膜神经纤维层厚度（OCT）
颞侧≥120μm，鼻侧≥80μm
<80μm提示轴突损伤，需排查青光眼/视神经炎
VEP潜伏期
P100波≤115 ms
延长>120 ms提示视通路传导障碍，需鉴别脱髓鞘疾病
ANA抗体
<1:40
≥1:160提示自身免疫性视神经病变（如SLE）
梅毒TPPA
阴性
阳性需排除梅毒性视神经萎缩
CRP
<5 mg/L
>20 mg/L提示活动性炎症，需排查感染/免疫病因
HbA1c
<5.7%
≥6.5%提示糖尿病视网膜病变风险，可导致缺血性视野缺损
四、诊断流程总结
确诊核心：重复视野检查显示非典型周边缺损 + 排除青光眼/视网膜血管病。
病因溯源：
结构检查异常（OCT/FFA）→ 聚焦视网膜/视神经病变
神经传导异常（VEP/MRI）→ 排查中枢神经系统疾病
血清学异常 → 导向全身性疾病（自身免疫/感染）
警示征象：
视野缺损进展速度>2 dB/年 → 提示需紧急干预
MRI显示占位性病变 → 立即神经外科会诊
参考文献：
International Council of Ophthalmology (ICO) Guidelines on Visual Field Testing (2023)
AAO Preferred Practice Pattern®: Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation (2024)
ICD-11 Official Coding Guidelines for Visual System Disorders (WHO, 2025)