视网膜裂孔不伴脱离Retinal breaks without detachment

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(9B73.4)视网膜裂孔不伴脱离的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 飞蚊症：

• 患者眼前会出现飘动的小黑影，主要由玻璃体后脱离引起的胶原纤维聚集形成（高，70%-90%）。若合并玻璃体积血可呈现红色絮状影。

2. 闪光感：

• 眼前出现短暂闪烁光点或弧形光带，尤其在暗环境或眼球快速转动时（高，70%-90%）。

3. 视野缺损：

• 与裂孔位置对应的视野区域可能出现固定性暗影（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 视力模糊：

• 若裂孔累及黄斑区可能出现中心视力下降（低，10%-20%）。

2. 视物变形：

• 仅当黄斑区受累时可能出现物体扭曲（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底检查发现视网膜裂孔：

• 散瞳后间接检眼镜或三面镜检查可见全层视网膜缺损，常见马蹄形裂孔（伴玻璃体牵拉）或萎缩性圆孔（高，80%-95%）。
• 急性裂孔周围可见视网膜下或玻璃体腔出血（中，30-50%）。

2. 玻璃体改变：

• 玻璃体后脱离（可见Weiss环）、液化腔形成及玻璃体视网膜粘连（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 周边视网膜变性：

• 格子样变性区边缘更易发生萎缩性裂孔（中，30%-50%）。

2. 视网膜下液：

• 裂孔周围偶见局限性神经上皮浅脱离（低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 广角眼底成像：

• 可清晰显示周边部裂孔形态及伴随的玻璃体牵拉（异常率：90%-95%）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 黄斑区OCT可排除隐匿性脱离，周边OCT可见视网膜全层中断（异常率：80%-90%）。

3. 超声检查：

• B超可评估玻璃体状态，排除微小视网膜脱离（异常率：70%-80%）。

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注：临床表现因裂孔位置（颞上象限最常见）、是否伴玻璃体牵拉而异。马蹄形裂孔较圆孔更易进展为脱离。所有修改均依据《Retina》（第五版）、《眼科临床指南（AAO）》及2021年JAMA Ophthalmology相关文献，未涉及ICD-11编码调整。