出血性视网膜色素上皮脱离Haemorrhagic detachment of retinal pigment epithelium

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9B78.61

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09 视觉系统疾病

关键词

索引词Haemorrhagic detachment of retinal pigment epithelium、出血性视网膜色素上皮脱离

缩写出血性RPE脱离、H-RPED

别名出血性视网膜色素上皮层脱离、血性视网膜色素上皮脱离、视网膜色素上皮出血性脱离

出血性视网膜色素上皮脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查和荧光素血管造影（FA）：眼底检查发现视网膜色素上皮层局部隆起，边界清楚，并伴有血液积聚。FA显示脱离区染料积存，表明血液积聚在视网膜色素上皮层下。
- 光学相干断层扫描（OCT）：OCT显示视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离，并可观察到血液积聚的情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 视力下降：患者常出现不同程度的视力下降，特别是在黄斑区受累时更为明显。
  - 视野缺损：视野中可能出现暗点或缺损，尤其是在视网膜色素上皮脱离区域。
  - 视物异常：患者可能会感觉到视物模糊、变形或颜色感知异常。
- 非典型症状：
  - 飞蚊症：自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）。
  - 闪光感：部分患者在眼球运动时可能会出现闪光感。
- 原发性疾病相关：
  - 老年黄斑变性（AMD），特别是湿性AMD中的新生血管生成（Choroidal Neovascularization, CNV）。
  - 糖尿病视网膜病变。
  - 机械性损伤因素：外伤或手术后并发症、眼内肿瘤（如脉络膜黑色素瘤）。
  - 血管性疾病：高血压性视网膜病变、血液凝固障碍。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（视力下降+视野缺损/视物异常）。
  - 有明确的原发性疾病或损伤史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 荧光素血管造影（FA）：
  - 异常意义：显示脱离区染料积存，表明血液积聚在视网膜色素上皮层下；显示视网膜色素上皮层下的渗漏现象。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
  - 异常意义：清晰显示视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离，并可观察到血液积聚的情况；如果黄斑区受累，可见黄斑水肿。
- 超声检查：
  - 判断逻辑：在一些情况下，超声检查可以辅助诊断，尤其是当眼底检查不明确时。
临床鉴别检查：
- 眼底镜检查：
  - 异常意义：直接观察视网膜色素上皮层的隆起和血液积聚情况，排除其他类似疾病（如视网膜脱离）。
- 视野检查：
  - 判断逻辑：评估视野缺损情况，帮助确定病变范围和严重程度。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者的既往病史（如老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变）、眼部外伤史或手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

荧光素血管造影（FA）：
- 染料积存：在脱离区可见染料积存，表明血液积聚在视网膜色素上皮层下。
- 渗漏：显示视网膜色素上皮层下的渗漏现象。
光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜结构改变：OCT可以清晰显示视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离，并可观察到血液积聚的情况。
- 黄斑水肿：如果黄斑区受累，可见黄斑水肿。
超声检查：
- 异常意义：在一些情况下，超声检查可以辅助诊断，尤其是当眼底检查不明确时。超声可以显示视网膜色素上皮层的隆起和血液积聚情况。
血液检查：
- 血糖水平：糖尿病视网膜病变患者通常伴有高血糖。
- 凝血功能：血液凝固障碍患者可能存在凝血功能异常，如PT、APTT延长。
眼压测量：
- 低眼压：在某些情况下，可能伴有脉络膜脱离，表现为低眼压和眼底改变。

四、总结

确诊核心依赖于眼底检查、荧光素血管造影（FA）和光学相干断层扫描（OCT）的结果，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（FA、OCT、超声）和临床评估（眼底镜检查、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如染料积存、渗漏、视网膜结构改变）。

权威依据：美国眼科协会（AAO）《视网膜疾病诊疗指南》、国际眼科理事会（ICO）相关指南。