出血性视网膜色素上皮脱离Haemorrhagic detachment of retinal pigment epithelium

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出血性视网膜色素上皮脱离的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者常出现不同程度的视力下降，黄斑区受累时可出现中心视力急剧下降（高，80%-95%）。
2. 视野缺损：
   • 与病变范围相关，可能出现旁中心暗点或中心暗点（常见，60%-80%）。
3. 视物变形：
   • 黄斑区受累时特异性症状（metamorphopsia），见于50%-70%病例。

其他可能症状

1. 视物模糊：
   • 非特异性模糊感，与出血遮挡或继发神经上皮脱离相关（常见，40%-60%）。
2. 色觉异常：
   • 急性期可能出现蓝色色觉异常（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 视网膜色素上皮隆起：眼底可见暗红色或灰绿色圆顶状隆起，边界可清晰或不规则（高，90%-95%）。
   • 视网膜下出血：血液积聚于RPE下呈深红色，突破RPE层时可表现为鲜红色视网膜前出血（高，80%-90%）。
   • 玻璃膜疣：常合并基底膜沉积物（常见于AMD相关病例，50%-70%）。

非典型体征

1. 继发神经上皮脱离：
   • 出血突破RPE层导致浆液性神经上皮脱离（较少见，20%-30%）。
2. 脉络膜新生血管：
   • AMD相关病例中常合并CNV（高，70%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 荧光素血管造影（FA）

   • 遮蔽荧光：出血区域完全遮蔽脉络膜背景荧光（高，95%-100%）。
   • 窗样缺损：陈旧性病灶可能出现RPE萎缩性透见荧光（常见，30%-50%）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • RPE层拱形隆起：RPE层与Bruch膜分离，下方呈中高反射信号（血液）（高，95%-100%）。
   • 神经上皮层继发改变：包括视网膜内积液或外层视网膜萎缩（常见，60%-80%）。

3. 吲哚菁绿血管造影（ICGA）

   • 脉络膜血管异常：可显示隐匿性CNV或息肉样病变（常见于PCV相关病例，70%-80%）。

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注：出血性RPE脱离多为AMD（尤其是湿性型）、PCV或外伤的并发症。FA中出血区呈遮蔽荧光而非染料积存（积存见于浆液性RPE脱离），此特征为鉴别诊断关键。OCT是明确病变层次的首选检查。