巩膜炎Scleritis

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(9B51)巩膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 眼痛：
   • 多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛还常引起同侧的头疼或面部疼痛（常见，70%-90%）。
2. 视力下降：
   • 表现为视力轻度下降，坏死性巩膜炎或合并角膜炎/葡萄膜炎者可发生永久性视力丧失（高，60%-80%）。
3. 眼红：
   • 患者通常会感到眼睛发红，由深层巩膜血管充血引起（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 畏光、流泪：
   • 部分患者可能出现畏光和流泪（较低，20%-40%）。
2. 眼睑水肿：
   • 眼睑可能出现反应性肿胀（较低，10%-30%）。
3. 眼球突出：
   • 后巩膜炎偶可导致轻度眼球前突（罕见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 巩膜充血：
   • 深层血管充血呈紫红色或暗红色，血管不随结膜移动（高，70%-90%）。
2. 结节形成：
   • 结节性前巩膜炎可见局限性隆起的固定结节，表面无分泌物（高，50%-70%）。
3. 巩膜水肿：
   • 巩膜组织增厚伴局部水肿（高，50%-70%）。

非典型体征

1. 角膜受累：
   • 炎症扩散可导致硬化性角膜炎（较低，10%-30%）。
2. 视神经受累：
   • 后巩膜炎可能引起视盘水肿（较低，10%-20%）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：炎症导致房水流出受阻（较低，10%-20%）。
   • 渗出性视网膜脱离：后巩膜炎引发脉络膜渗出（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约20%-40%）：适用于感染性巩膜炎（如疱疹病毒）。
2. 血液检查
   • ESR（红细胞沉降率）升高（阳性率：约50%-70%）：提示全身炎症反应。
   • CRP（C-反应蛋白）升高（阳性率：约50%-70%）：与ESR意义类似。
3. 影像学表现
   • 超声波检查（异常率：约80%-90%）：后巩膜炎可见「T形征」（Tenon囊水肿）。
   • CT/MRI（异常率：约60%-80%）：评估后部巩膜增厚及眶内炎症。
   • FFA（荧光素血管造影）（异常率：约50%-70%）：显示血管渗漏和缺血灶。

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注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎）患者更易发生坏死性巩膜炎；免疫功能正常者以局限性炎症为主，但仍需警惕视力威胁风险。