巩膜炎Scleritis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Scleritis、巩膜炎、前巩膜炎、角膜媛性巩膜炎、后巩膜炎、巩膜炎伴角膜受累、穿孔性巩膜软化症、巩膜软化症、巩膜脓肿、巩膜溃疡、巩膜结膜炎、巩膜筋膜囊炎、无炎症的坏死性巩膜炎、巩膜坏死
(9B51)巩膜炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眼痛：
- 多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛，常在夜间加重而使患者难以入睡。眼痛还常引起同侧的头疼或面部疼痛（常见，70%-90%）。
- 视力下降：
- 表现为视力轻度下降，坏死性巩膜炎或合并角膜炎/葡萄膜炎者可发生永久性视力丧失（高，60%-80%）。
- 眼红：
- 患者通常会感到眼睛发红，由深层巩膜血管充血引起（高，70%-90%）。
其他可能症状
- 畏光、流泪：
- 部分患者可能出现畏光和流泪（较低，20%-40%）。
- 眼睑水肿：
- 眼球突出：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 巩膜充血：
- 深层血管充血呈紫红色或暗红色，血管不随结膜移动（高，70%-90%）。
- 结节形成：
- 结节性前巩膜炎可见局限性隆起的固定结节，表面无分泌物（高，50%-70%）。
- 巩膜水肿：
非典型体征
- 角膜受累：
- 炎症扩散可导致硬化性角膜炎（较低，10%-30%）。
- 视神经受累：
- 后巩膜炎可能引起视盘水肿（较低，10%-20%）。
- 并发症相关体征：
- 继发性青光眼：炎症导致房水流出受阻（较低，10%-20%）。
- 渗出性视网膜脱离：后巩膜炎引发脉络膜渗出（罕见，<10%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- PCR病毒核酸阳性（检出率：约20%-40%）：适用于感染性巩膜炎（如疱疹病毒）。
- 血液检查
- ESR（红细胞沉降率）升高（阳性率：约50%-70%）：提示全身炎症反应。
- CRP（C-反应蛋白）升高（阳性率：约50%-70%）：与ESR意义类似。
- 影像学表现
- 超声波检查（异常率：约80%-90%）：后巩膜炎可见「T形征」（Tenon囊水肿）。
- CT/MRI（异常率：约60%-80%）：评估后部巩膜增厚及眶内炎症。
- FFA（荧光素血管造影）（异常率：约50%-70%）：显示血管渗漏和缺血灶。
注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎）患者更易发生坏死性巩膜炎；免疫功能正常者以局限性炎症为主，但仍需警惕视力威胁风险。
