浆液性视网膜脱离Serous retinal detachment

更新时间：2025-05-27 23:47:34

浆液性视网膜脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查和影像学证据：
     • 眼底镜检查：发现视网膜下液体积聚，视网膜神经上皮层与其色素上皮层分离。
     • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜下积液和视网膜层间分离的程度。
     • 荧光素血管造影（FA）：显示液体积聚的位置和范围，以及是否存在视网膜屏障功能的损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：患者常主诉无痛性视力模糊或突然减退。
     • 眼前漂浮物：自觉眼前有黑点、线条或蛛网状阴影，即所谓的“飞蚊症”。
     • 闪光感：部分患者报告看到异常的光斑、光点或闪电般的闪光。
     • 视野缺损：视野中出现暗区或部分缺失，尤其是中心视野或周边视野。
     • 色觉异常：对颜色感知能力下降，尤其是对蓝色和黄色的辨别能力减弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+眼前漂浮物/闪光感/视野缺损）。
     • 眼科专科医生的临床评估结果。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：清晰显示视网膜下积液和视网膜层间分离的程度，是诊断浆液性视网膜脱离的重要手段。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示液体积聚的位置和范围，以及是否存在视网膜屏障功能的损害，有助于判断病变的严重程度和范围。
   • 超声检查：
     • 异常意义：在玻璃体混浊或其他情况下，超声检查可以帮助识别视网膜脱离的位置和范围，尤其适用于无法进行OCT检查的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底镜检查：
     • 异常意义：直接观察视网膜下液体积聚和视网膜隆起，排除其他类型的视网膜病变。
   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损的范围和位置，有助于评估病情的严重程度。
   • 色觉检查：
     • 异常意义：评估色觉异常的程度，有助于判断视网膜功能受损情况。

3. 全身检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：排除糖尿病、高血压等慢性代谢性疾病，这些疾病可能间接促成浆液性视网膜脱离的发生。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：排除眼部肿瘤或全身转移癌，这些疾病可以促进视网膜下液体的积聚。

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三、实验室检查的异常意义

1. 眼底镜检查：

   • 黄白色渗出灶：视网膜局部黄白色浑浊，边界清晰，提示炎症反应或血管异常。
   • 视网膜隆起：液体积聚导致视网膜神经上皮层与其色素上皮层分离，形成局限性隆起。
   • 视网膜下积液：改变体位时，视网膜脱离的位置可能发生改变，提示液体积聚。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜下积液：显示视网膜下积液和视网膜层间分离的程度，是诊断浆液性视网膜脱离的关键证据。
   • 视网膜厚度变化：视网膜厚度增加，提示液体积聚。

3. 荧光素血管造影（FA）：

   • 渗漏点：显示液体积聚的位置和范围，以及是否存在视网膜屏障功能的损害。
   • 渗漏程度：渗漏程度越大，说明病情越严重。

4. 超声检查：

   • 视网膜脱离：显示视网膜脱离的位置和范围，尤其适用于玻璃体混浊等情况。

5. 血液检查：

   • 血糖水平：高血糖水平提示糖尿病，可能间接促成浆液性视网膜脱离的发生。
   • 血压水平：高血压可能改变眼睛内部结构或功能，间接促成浆液性视网膜脱离的发生。

6. 肿瘤标志物：

   • CEA、AFP等：升高提示可能存在眼部肿瘤或全身转移癌，这些疾病可以促进视网膜下液体的积聚。

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四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和影像学证据（OCT、FA），结合典型症状及眼科专科医生的临床评估。
• 辅助检查以影像学（OCT、FA、超声检查）和临床评估（眼底镜检查、视野检查、色觉检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底检查和影像学结果（如OCT、FA），并结合全身检查（如血液检查、肿瘤标志物）。

权威依据：《中华眼科学》、《视网膜脱离的发病机制和治疗方式》、《美国眼科协会指南》。