严重视力损害Severe vision impairment
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关键词
索引词Severe vision impairment、严重视力损害、单侧眼视力障碍类别3，对侧眼视力障碍类别1、2、单眼盲，对侧眼低视力、近全视觉损害
同义词blindness, one eye, low vision other eye、visual impairment category 3 in one eye, with categories 1 or 2 in the other eye
(9D90.3) 严重视力损害的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力显著下降：
- 患者报告看东西模糊不清，难以辨认远处或近处物体细节。这是最常见且核心的症状（高，90%-100%）。
- 视野缺损：
- 可表现为周边视野狭窄或者中央视野暗点扩大，具体模式取决于基础疾病的性质和进展程度（中，50%-70%）。
- 色觉异常：
- 在部分病例中，颜色辨别能力减弱也是一个值得注意的症状（低，10%-30%，多见于黄斑受累者）。
- 对比敏感度降低：
- 即使在标准光照条件下，患者也可能发现难以区分低对比度图像（中，40%-60%）。
其他可能症状
- 眼痛：
- 深部眼痛或胀痛，通常与严重炎症相关（低，10%-20%）。
- 眼部不适：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼底病变：
- 视网膜结构改变，如黄斑区萎缩、视盘苍白、视神经萎缩等（高，80%-90%）。
- 视网膜血管异常，如血管变细、白鞘形成或闭塞（中，50%-70%）。
- 屈光介质混浊：
- 晶状体混浊（白内障）、角膜瘢痕或其他形式的角膜浑浊（中，40%-60%）。
- 视功能检查异常：
- 视力测试显示最佳矫正视力低于正常范围（高，90%-100%）。
- 视野检查显示视野缺损或缩小（高，80%-90%）。
- 色觉检查异常：
非典型体征
- 前房或玻璃体炎症：
- 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（低，20%-30%）。
- 视神经受累：
- 视盘水肿、边界模糊（低，10%-20%，提示视神经炎或颅内压增高等原因）。
- 并发症相关体征：
- 继发性青光眼：眼压升高（低，15%-25%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）。
- 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（低，5%-15%，重症或未及时治疗者）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：适用于特定感染性病因，如巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。
- 血清学检查
- 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：在感染性病因中，IgM提示急性感染。
- 影像学表现
- FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：荧光素血管造影（FFA）显示渗漏，光学相干断层扫描（OCT）检测黄斑水肿敏感性高。
注：临床表现因基础疾病种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。