第三神经麻痹Third nerve palsy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C81.0

子码范围9C81.00 - 9C81.0Z

路径

09 视觉系统疾病

9C80 - 9C8Z 斜视或眼球运动障碍

9C81 眼球运动神经麻痹

9C81.0 第三神经麻痹

关键词

索引词Third nerve palsy

同义词3rd nerve palsy、oculomotor nerve palsy、oculomotor nerve paralysis、isolated oculomotor nerve palsy、atrophy of oculomotor nerve、atrophy of third cranial nerve、paralysis of third cranial nerve、paralysis oculomotor、第三脑神经萎缩、动眼神经麻痹、第三神经麻痹、单独的动眼神经麻痹、动眼神经萎缩、第三脑神经麻痹

缩写3rdnervepalsy、ONP

别名动眼神经瘫痪、第三对脑神经麻痹

第三神经麻痹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型的临床表现：单侧上睑下垂、复视、斜视、瞳孔散大和对光反应减弱或消失。
- 神经影像学证据：MRI或MRA显示动眼神经路径上的异常，如动脉瘤、肿瘤或其他病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
  - 有高血压或糖尿病病史，提示微血管病变。
  - 有头部外伤史，提示外伤性动眼神经损伤。
  - 有眶周疼痛史，提示可能为动脉瘤引起的动眼神经麻痹。
- 体征：
  - 单侧上睑提肌无力，使患侧眼睑不能完全睁开。
  - 眼球向内、向上、向下转动受限，形成外斜视。
  - 患侧瞳孔散大，对光反应减弱或消失。
- 实验室检查：
  - 血糖和血压监测结果异常，提示微血管病变。
  - MRI/CT扫描显示脑干、颅底或眶内的病变，如肿瘤、炎症或出血。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现和神经影像学证据即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 病史和体征的支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI/MRA：
  - 异常意义：发现动眼神经路径上的异常，如动脉瘤、肿瘤或其他病变。有助于区分特发性动眼神经麻痹和其他病因。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示脑干、颅底或眶内的病变，如肿瘤、炎症或出血。对于急性外伤或出血性病变尤为有用。
电生理检查：
- 神经传导速度测试：
  - 异常意义：评估动眼神经的功能状态，帮助确定神经损伤的程度和位置。
血液检查：
- 血糖和血压监测：
  - 异常意义：有助于识别糖尿病和高血压等微血管病变，这些是常见的非瞳孔受累型动眼神经麻痹的原因。
眼科检查：
- 裂隙灯检查：
  - 异常意义：评估眼部结构，排除其他眼部疾病。
- 视野检查：
  - 异常意义：评估视野缺损情况，帮助确定病变范围。
神经系统检查：
- 全面神经系统评估：
  - 异常意义：排除其他神经系统疾病，确保诊断的准确性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- MRI/MRA阳性：直接显示动眼神经路径上的异常，如动脉瘤、肿瘤或其他病变，有助于明确诊断。
- CT扫描阳性：显示脑干、颅底或眶内的病变，如肿瘤、炎症或出血，特别是对于急性外伤或出血性病变。
电生理检查：
- 神经传导速度测试异常：提示动眼神经功能障碍，有助于确定神经损伤的程度和位置。
血液检查：
- 血糖升高：提示糖尿病，增加微血管病变的风险。
- 血压升高：提示高血压，增加微血管病变的风险。
眼科检查：
- 裂隙灯检查异常：发现眼部结构异常，排除其他眼部疾病。
- 视野检查异常：发现视野缺损，帮助确定病变范围。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现和神经影像学证据（如MRI/MRA），结合病史和体征。
辅助检查以影像学（MRI/MRA、CT扫描）、电生理检查（神经传导速度测试）、血液检查（血糖和血压监测）和眼科检查为主，综合评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果和电生理检查结果，以确定病因和病变范围。

权威依据：《神经眼科学》、《临床神经病学》、《眼科诊疗指南》。