未特指的结膜疾患Unspecified Disorders of conjunctiva

更新时间：2025-06-18 20:02:48

未特指的结膜疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学检查：结膜活检显示非特异性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、中性粒细胞），排除结核、肉芽肿等特殊病理改变。
• 多模态鉴别诊断：通过综合临床表现、病原学检测及免疫学检查排除其他特指类型结膜疾患（如细菌性/病毒性结膜炎、春季角结膜炎）。

2. 必须条件：

• 核心症状：
• 持续≥3天的结膜充血（非角膜缘血管充血）
• 至少伴随以下1项：
• 异物感/灼热感
• 分泌物增多（浆液性/黏液性）
• 眼睑肿胀
• 体征：裂隙灯检查发现以下至少1项：
• 结膜滤泡（直径≤1mm）
• 乳头增生（直径≥1mm）
• 弥漫性结膜水肿

3. 支持条件：

• 实验室证据：
• 结膜刮片细胞学检查：中性粒细胞占比>50%（细菌性倾向）或嗜酸性粒细胞>5%（过敏性倾向）
• 血清总IgE>100 IU/mL（过敏相关）
• 病程特征：
• 急性病程（≤4周）但无法明确感染源
• 慢性病程（>4周）伴反复发作史

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查
├─ 裂隙灯显微镜检查（必选）
├─ 荧光素染色（排除角膜损伤）
二级检查（病因筛查）
├─ 微生物检测
│ ├─ 革兰染色涂片
│ ├─ 细菌培养（血琼脂/巧克力培养基）
│ └─ 病毒PCR（腺病毒/HSV检测）
├─ 过敏检测
│ ├─ 过敏原皮肤点刺试验
│ └─ 泪液IgE检测
└─ 免疫学检查
├─ ANA检测（排除自身免疫病）
└─ HLA-B27检测（反应性关节炎风险）
三级检查（特殊评估）
└─ 结膜活检（慢性/治疗抵抗病例）

2. 判断逻辑：

• 裂隙灯检查：
• 发现滤泡优先考虑病毒性/衣原体感染
• 乳头增生提示过敏/慢性刺激
• 革兰染色：
• 革兰阳性球菌（+++）→细菌性结膜炎
• 阴性但大量白细胞→考虑病毒/非感染因素
• IgE检测：
• 血清IgE>150 IU/mL且泪液IgE阳性→过敏性结膜炎概率>80%

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
结膜刮片细胞学	中性粒细胞<30%	>50%提示细菌感染；嗜酸细胞>5%提示过敏
泪液分泌试验	Schirmer试验>10mm/5min	≤5mm提示干眼相关结膜损害
血清总IgE	<100 IU/mL	>150 IU/mL提示过敏体质
C反应蛋白	<5 mg/L	>20 mg/L提示系统性炎症
结膜pH值	7.4-7.7	<7.2提示酸性刺激（如化学伤）

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四、诊断流程要点

1. 首诊评估：通过裂隙灯检查区分滤泡/乳头类型，结合病程判断急性/慢性
2. 病因排查：

• 急性病例优先排除感染（涂片+培养）
• 慢性病例侧重过敏/环境因素检测

3. 治疗验证：

• 抗生素治疗无效者需重新评估病毒/过敏因素
• 局部激素反应良好者提示免疫介导机制

参考文献：
《中华眼科杂志》结膜疾病诊疗共识（2023版）
ICD-11眼科疾病分类指南（WHO, 2025修订版）
《临床眼科免疫学》（人民卫生出版社，第3版）