某些特指的结膜疾患Certain specified disorders of conjunctiva

更新时间：2025-05-27 22:53:04

某些特指的结膜疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的结膜疾患（Certain specified disorders of conjunctiva）属于视觉系统疾病章节下的一个独立类目，其ICD-11编码为9A61。该类目涵盖具有明确临床特征和病理机制的特定结膜病变，包括但不限于结膜血管疾患、结膜假性翼状胬肉、翼状胬肉、结膜瘢痕、结膜或结膜下变性或沉着物、结膜或结膜下出血以及睑裂斑等。需注意，此类疾病需通过临床检查或病理学证据明确诊断，并排除其他非特指性结膜炎症或全身性疾病继发表现。

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病因学特征

1. 环境因素：

   • 紫外线暴露：长期紫外线暴露是翼状胬肉的主要危险因素，可诱导结膜上皮细胞DNA损伤及慢性炎症反应，促进纤维血管增生。
   • 化学刺激：烟雾、挥发性溶剂等化学物质直接刺激结膜，破坏泪膜稳定性，导致上皮损伤和炎症。
   • 机械性刺激：长期异物摩擦（如不当佩戴隐形眼镜）可引发结膜上皮糜烂或慢性创伤性病变。

2. 免疫因素：

   • 自身免疫性疾病：如黏膜类天疱疮（眼部受累型），可导致结膜上皮-基质分离及瘢痕形成。
   • 过敏反应：IgE介导的过敏反应（如花粉、尘螨）引发肥大细胞脱颗粒，导致结膜充血、水肿及黏液分泌增加。

3. 感染因素：

   • 细菌感染：常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，急性感染表现为脓性分泌物和结膜充血。
   • 病毒感染：腺病毒或肠道病毒可引起急性滤泡性结膜炎，伴水样分泌物和耳前淋巴结肿大。
   • 真菌感染：罕见，多见于免疫抑制患者或外伤后，可形成肉芽肿性病变。

4. 代谢与系统性疾病：

   • 维生素A缺乏：导致结膜上皮角化及杯状细胞减少，增加干燥性和感染性结膜病变风险。
   • 糖尿病：微血管病变可致结膜血管迂曲扩张，同时高血糖环境易继发感染。

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病理机制

1. 结膜血管疾患（9A61.4）：

   • 血管壁通透性增加或脆性增高（如高血压、凝血异常）导致结膜下出血，表现为界限清晰的鲜红色斑块。

2. 结膜假性翼状胬肉（9A61.2）：

   • 慢性炎症或创伤后结膜与角膜间形成纤维粘连，组织学无弹性纤维增生，可与真性翼状胬肉鉴别。

3. 翼状胬肉（9A61.1）：

   • 紫外线诱导结膜下胶原降解，激活成纤维细胞增殖，形成三角形纤维血管组织向角膜侵袭。

4. 结膜瘢痕（9A61.3）：

   • 创伤或慢性炎症后TGF-β介导的成纤维细胞活化，导致胶原过度沉积及结膜结构扭曲。

5. 结膜或结膜下变性或沉着物（9A61.6）：

   • 代谢产物（如淀粉样物质）或异物（如药物结晶）沉积于结膜基质，引发局部炎症或机械刺激。

6. 结膜或结膜下出血（9A61.5）：

   • 血管破裂后红细胞外渗至结膜下疏松组织，通常不伴炎症细胞浸润。

7. 睑裂斑（9A61.0）：

   • 紫外线诱导结膜胶原弹性变性，伴脂质沉积及轻度慢性炎症细胞浸润，好发于睑裂区。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 充血与异物感：结膜血管扩张致眼红，机械刺激或炎症反应引发持续性异物感。
   • 分泌物差异：细菌性感染多为脓性，病毒性为水样，过敏性则呈黏丝状。
   • 视力影响：仅见于翼状胬肉侵入角膜光学区或严重瘢痕导致眼表不规则。

2. 体征：

   • 结膜充血类型：周边性充血提示浅层病变，睫状充血提示深层或角膜受累。
   • 特异性病变形态：翼状胬肉呈翼状纤维血管膜，睑裂斑为黄色结节，出血灶呈片状无充血边界。

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参考文献：眼科临床指南、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）中文版》、相关眼科专业书籍。