索引词Separation of retinal layers、未特指的视网膜层间分离、视网膜层间分离、视网膜色素上皮脱离 [possible translation]、视网膜色素上皮脱离
缩写视网膜内层分裂
别名视网膜层间脱离、视网膜层裂、视网膜层状分离
未特指的视网膜层间分离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
光学相干断层扫描（OCT）确认分离：
清晰显示视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，分离高度≥150μm。
黄斑区受累时中央凹厚度≥300μm（正常值：150-250μm）。
直接眼底镜/广角眼底成像：
观察到视网膜灰白色波浪状隆起，表面血管迂曲，伴视网膜下液积聚。
支持条件（临床与影像学依据）：
典型症状组合：
视力下降（矫正视力≤0.5）合并视野缺损（Goldmann视野计检测暗点>5°）。
视物变形（Amsler方格表阳性）或闪光感（眼球运动诱发）。
高危因素：
高度近视（≥-6.00D）、眼外伤史、糖尿病视网膜病变或年龄>50岁。
B型超声支持：
显示脱离区域高回声带（灵敏度>90%），排除脉络膜肿瘤或出血。
阈值标准：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无OCT证据，需同时满足：
眼底镜观察到视网膜隆起 + 典型症状组合
B超显示高回声带 + 高危因素
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B[视力/视野检查]
A --> C[直接眼底镜]
B --> D[视力≤0.5？]
C --> E[视网膜隆起？]
D -->|是| F[进阶影像学]
E -->|是| F
F --> G[OCT]
F --> H[B型超声]
G --> I[分离高度测量]
H --> J[回声特征分析]
I --> K[确诊/分型]
J --> K
K --> L[治疗决策]
判断逻辑：
OCT：
层间分离高度>150μm→支持脱离诊断
黄斑区囊样水肿→提示功能预后不良
B型超声：
高回声带+后运动现象→视网膜脱离
低回声团块→需排除脉络膜黑色素瘤
荧光素血管造影（FFA）：
浆液性脱离：晚期荧光积存
出血性脱离：荧光遮蔽
视野检查：
暗点位置与OCT脱离区域对应→验证功能损伤
三、实验室及影像学参考值的异常意义
OCT定量参数：
分离高度≥200μm：
意义：提示进展性脱离，需48小时内干预
处理：紧急玻璃体腔注气或巩膜扣带术
黄斑中心凹厚度≥350μm：
意义：高视力丧失风险（OR=4.2）
处理：优先选择微创玻璃体切割术
超声特征：
后运动征阳性：
意义：确诊视网膜脱离（特异性98%）
脉络膜凹陷征：
意义：提示脉络膜脱离（需全身激素治疗）
功能检查：
视野平均缺损（MD）>8dB：
意义：视功能不可逆损伤阈值
处理：术后需3个月视觉康复训练
全身指标：
HbA1c>7%：
意义：糖尿病视网膜病变进展风险增加2.3倍
处理：术前强化血糖控制至≤6.5%
四、总结
确诊核心依赖OCT显示层间分离（≥150μm）或直接眼底镜观察到隆起。
检查优先级：OCT>B超>FFA，避免单一检查误诊。
关键异常值：
OCT分离高度>200μm或黄斑厚度>350μm→需紧急手术
视野MD>8dB→提示永久性视功能损伤
参考文献：
AAO《视网膜脱离诊疗指南》(2023)
《中华眼科杂志》视网膜疾病影像诊断专家共识(2022)
European Society of Retina Specialists (EURETINA) 黄斑手术指征白皮书