急性子宫内膜炎Acute endometritis

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急性子宫内膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 体温升高，常见38-40°C的高热（70%-90%）。患者可能伴有寒战、恶寒等全身不适。

2. 下腹痛：

   • 持续性或间歇性的下腹部疼痛，疼痛程度从轻微不适到剧烈绞痛不等（80%-90%）。
   • 疼痛可能放射至腰骶部或大腿内侧。

3. 异常阴道出血：

   • 非经期出血或月经量增多、经期延长（50%-70%），尤其在产后或流产后患者中更为常见。
   • 血液颜色可能为鲜红或暗红色。

4. 异常阴道分泌物：

   • 白带量明显增多，呈脓性或血性，并伴有异味（70%-80%）。
   • 严重感染时分泌物可能混有坏死组织。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力、出汗、食欲减退（30%-50%）。
   • 恶心、呕吐（10%-20%）。

2. 其他局部症状：

   • 腰酸背痛（20%-30%）。
   • 性交疼痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫压痛：

   • 盆腔检查时，子宫体部压痛明显（80%-90%）。
   • 子宫质地柔软，可能因充血而增大。

2. 宫颈充血及脓性分泌物：

   • 宫颈口可见脓性分泌物（70%-80%），拭去后可能伴有轻微出血。

3. 宫颈举痛：

   • 若合并盆腔炎性疾病（PID），可能出现宫颈举痛（30%-50%）。

非典型体征

1. 附件区增厚或包块：

   • 提示合并输卵管或卵巢感染时，附件区可触及增厚或包块（10%-20%）。

2. 宫腔积脓：

   • 在严重病例中，可能出现宫腔积脓（5%-10%）。
   • 宫腔内可见大量脓性分泌物，需进一步处理。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 子宫内膜活检：细菌培养阳性率较高（60%-80%），常见致病菌包括链球菌、大肠杆菌、淋球菌、衣原体等。宫颈拭子培养可能受阴道菌群污染，特异性较低。
   • 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加（70%-80%）。

2. 影像学表现

   • 盆腔B超：显示子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔积液或积脓（80%-90%）。
   • MRI：在复杂病例中，MRI可清晰显示炎症范围（50%-70%）。

3. 其他辅助检查

   • C-反应蛋白（CRP）：CRP水平升高（70%-80%）。
   • 血沉（ESR）：ESR加快（60%-70%）。

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参考文献

• 《妇科学》教科书
• 专业医学期刊文章及临床指南
• 《中华妇产科学》
• 《实用妇产科学》
• 《现代妇产科手册》