乳房脂肪坏死Fat necrosis of breast

更新时间：2025-05-27 22:53:13

乳房脂肪坏死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳房脂肪坏死是一种乳腺良性病变，主要由创伤或医源性操作（如手术、穿刺）后引发，少数与放射治疗或炎症相关。其病理特征是脂肪细胞损伤后发生无菌性坏死，伴随脂质释放、皂化反应及纤维化修复过程，最终形成局限性病灶。诊断需结合病史、影像学检查（如超声、MRI）及病理学评估（如针吸活检或组织切片）。

---

病因学特征

1. 创伤性因素：

   • 直接机械性损伤是主要诱因，包括撞击、挤压、手术（如乳房部分切除术、假体植入/取出）、穿刺活检或乳房局部注射治疗（如激素注射）等。
   • 部分微小创伤（如长期穿戴过紧内衣）可能因反复压迫导致局部缺血性坏死。

2. 非创伤性因素：

   • 放射治疗：胸部放疗后可能因血管内皮损伤和局部缺氧诱发脂肪坏死，常见于放疗后1-5年。
   • 炎症或感染：浆细胞性乳腺炎、化脓性乳腺炎等可通过炎症介质释放或脓肿压迫间接损伤脂肪组织。
   • 肿瘤相关：恶性肿瘤出血性坏死或瘤周组织缺血可能继发脂肪坏死，但需与原发性坏死严格鉴别。

3. 高危人群特征：

   • 乳房脂肪比例高（如肥胖、巨乳症）者因血供相对不足更易发生坏死。
   • 可发生于任何年龄，但好发于30-50岁女性，可能与创伤暴露频率及激素水平相关。

---

病理机制

1. 组织学演变：

   • 初期：脂肪细胞膜破裂，脂滴外溢引发中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
   • 进展期：脂质在脂肪酸酶作用下皂化，形成钙-脂肪酸复合物（钙皂），伴纤维母细胞活化及胶原沉积。
   • 终末期：病灶完全纤维化或囊性变，偶见营养不良性钙化。

2. 影像学特征：

   • 超声：急性期呈混合回声肿块伴液性暗区；慢性期表现为边界不清的低回声灶伴后方声影（钙化）。
   • MRI：T1WI可见脂性高信号灶（存活脂肪）与低信号区（纤维化）；T2WI纤维化区域呈中高信号，增强扫描无强化或边缘环形强化。

---

临床表现

• 体征：
  • 单发、质硬、活动度差的肿块（直径1-5cm），约20%病例伴皮肤凹陷或乳头回缩。
  • 急性期可能出现局部红肿热痛，需与感染鉴别；慢性期皮肤常无异常。
• 症状：
  • 70%患者为无痛性肿块，30%伴轻度压痛或自发痛。
  • 极少数因坏死灶压迫神经出现持续性疼痛。

参考文献：检索自多个专业医疗网站提供的关于乳房脂肪坏死的相关信息。