与分娩无关的乳溢Galactorrhoea not associated with childbirth

更新时间：2025-05-27 22:55:00

与分娩无关的乳溢的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与分娩无关的乳溢（nonpuerperal lactation），也称作非哺乳期泌乳或乳溢症（galactorrhea），特指在非妊娠哺乳状态下，从未怀孕哺乳者、已断乳者或男性出现的病理性乳房分泌现象。其特征为单侧或双侧乳头自发溢出白色/乳白色液体，通常无伴随疼痛。此现象并非独立疾病，而是反映潜在内分泌或系统异常的临床症状。

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病因学特征

1. 激素调节失常机制：

   • 高催乳素血症是核心病理基础。催乳素由垂体前叶分泌，其异常升高直接刺激乳腺腺泡上皮细胞分泌功能。
   • 垂体泌乳素瘤（占功能性垂体腺瘤40%-60%）是首要器质性病因，其中微腺瘤（＜1cm）更常见但症状隐匿，大腺瘤可伴视野缺损等占位表现。
   • 药物诱导性高催乳素血症：多巴胺D2受体拮抗剂（如利培酮、氟哌啶醇）、三环类抗抑郁药、甲氧氯普胺、甲基多巴等可干扰多巴胺能抑制通路。

2. 中枢神经系统调控异常：

   • 下丘脑多巴胺能神经元通过结节漏斗束持续抑制催乳素分泌，任何破坏此通路的因素（如颅咽管瘤、空蝶鞍综合征）均可解除抑制。
   • 创伤、脑炎、垂体柄离断等导致下丘脑-垂体门脉循环中断，多巴胺无法到达垂体前叶。

3. 其他相关因素：

   • 乳腺局部刺激：反复乳头刺激（如自检过度、性活动）通过神经反射弧短暂升高催乳素。
   • 系统性疾病：原发性甲状腺功能减退（TRH刺激催乳素合成）、慢性肾衰竭（催乳素清除减少）、肝硬化（雌激素代谢障碍）。
   • 特发性：约30%病例无明确病因，可能与乳腺组织对催乳素敏感性增高有关。

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病理机制

• 生理状态下，多巴胺通过结合垂体催乳素细胞D2受体抑制其分泌。当此抑制被解除时，催乳素释放入血并作用于乳腺上皮细胞催乳素受体，激活JAK2-STAT5信号通路，诱导乳蛋白基因表达。
• 非催乳素依赖性乳溢可见于乳腺导管扩张症或导管内乳头状瘤，此时分泌物多为浆液性或血性，需通过细胞学检查鉴别。

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参考文献：基于国际权威医学数据库和期刊资料整理，具体来源包括但不限于Mayo Clinic关于乳溢症的介绍及相关研究论文。