女性盆腔痛Female pelvic pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名妇人腹痛、女性下腹痛、盆腔炎性疼痛、盆腔不适、盆腔综合症、盆腔炎症疼痛、盆腔区域疼痛、盆腔持续性疼痛
女性盆腔痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：持续或反复出现的盆腔区域疼痛，影响日常生活。
- 妇科检查阳性体征：子宫或附件区压痛、宫颈举痛、附件区增厚或包块等。
- 影像学或内镜检查：超声、MRI 或腹腔镜检查发现明确的结构异常或炎症表现。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 下腹疼痛：钝痛、隐痛或刺痛，局限于一侧或双侧，持续性或间歇性。
- 性交痛：性交时出现疼痛，可能导致性生活困难。
- 月经异常：月经期间疼痛加剧，伴有经量增多或经期延长。
- 排尿困难：排尿时感到不适或疼痛。
- 非典型症状：
- 腰背部疼痛：伴随下腹疼痛，可能出现腰背部的牵涉痛。
- 阴道分泌物异常：分泌物增多或有异味。
- 全身症状：发热、乏力等全身症状。
- 典型体征：
- 子宫或附件区压痛。
- 宫颈举痛。
- 附件区增厚或包块。
- 盆腔静脉曲张。
- 子宫直肠陷凹处触痛结节。
- 非典型体征：
- 盆腔粘连。
- 子宫肌瘤或卵巢囊肿。
- 阴道或宫颈炎症，可见红肿、充血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的至少一项，并结合“支持条件”中的多个特征进行综合判断。
- 慢性盆腔痛需排除其他系统性疾病和心理因素的影响。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示盆腔器官结构异常，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔积液或炎症表现。
- 判断逻辑：有助于鉴别结构性病变和炎症性病变，指导进一步治疗。
- MRI检查：
- 异常意义：详细显示盆腔解剖结构和病变情况，特别是对于子宫内膜异位症、深部浸润型病变等。
- 判断逻辑：提供高分辨率图像，帮助诊断复杂病例。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察盆腔内部情况，诊断准确性高，可用于手术治疗。
- 判断逻辑：适用于其他检查无法明确诊断的情况，是最终确诊手段之一。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：发现子宫或附件区压痛、宫颈举痛、附件区增厚或包块等。
- 判断逻辑：初步筛查盆腔病变，为进一步检查提供方向。
- 神经系统评估：
- 异常意义：评估神经敏感化、肌肉紧张等。
- 判断逻辑：适用于慢性盆腔疼痛综合征，排除神经系统因素。
- 流行病学调查：
- 病史追溯：
- 异常意义：了解患者的既往病史、手术史、月经史等，增强诊断指向性。
- 判断逻辑：结合患者的生活习惯和环境因素，进行全面评估。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 细菌培养：
- 异常意义：如果怀疑感染，进行宫颈分泌物或血液培养，阳性结果提示病原菌感染。
- 阳性率：约50%-70%。
- 病毒核酸检测：
- 异常意义：如怀疑病毒感染，进行PCR检测，阳性结果提示病毒感染。
- 阳性率：约30%-50%。
- 血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示炎症反应。
- 阳性率：约50%-70%。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示急性感染。
- 阳性率：约40%-60%。
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）检测：
- 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病可能。
- 阳性率：约10%-20%。
- 甲状腺功能检测：
- 异常意义：异常结果提示内分泌失调。
- 阳性率：约10%-20%。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：发现白细胞、红细胞等，提示泌尿系统感染或炎症。
- 阳性率：约20%-40%。
- 阴道分泌物检查：
- 白细胞增多：
- 异常意义：提示局部炎症。
- 阳性率：约30%-50%。
- 细菌性阴道病：
- 异常意义：提示细菌性阴道炎。
- 阳性率：约20%-40%。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查及必要的辅助检查。妇科检查、影像学检查（尤其是超声和MRI）是重要的诊断手段。
- 辅助检查以影像学和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他相关指标（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：《妇产科学》（第9版）、《中华妇产科杂志》、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。