泌尿生殖道瘘Fistula of the genitourinary tract
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关键词
索引词Fistula of the genitourinary tract
同义词persistent urinary fistula、persistent urinary tract fistula、recurrent urinary fistula、recurrent urinary tract fistula、urinary fistula NOS、urinary tract fistula、持续性尿瘘、持续性尿道瘘、复发性尿瘘、复发性尿道瘘、尿瘘NOS、尿道瘘
别名尿瘘、生殖道瘘、尿生殖瘘、尿生殖系统瘘、泌尿生殖瘘、泌尿生殖系统瘘
(GC04) 泌尿生殖道瘘的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 漏尿：
- 尿液从阴道持续或间歇性流出，不受控制。具体表现取决于瘘孔的位置和大小。例如，膀胱阴道瘘患者常表现为全天候的尿液滴漏，而输尿管阴道瘘则可能仅在特定体位下出现漏尿（高，70%-90%）。
- 外阴部刺激症状：
- 由于尿液浸渍导致外阴、会阴及大腿内侧皮肤发红、瘙痒、疼痛，严重时可形成刺激性皮炎或溃疡（高，60%-80%）。
- 泌尿系统感染：
- 反复发作的膀胱炎、肾盂肾炎等，伴有尿频、尿急、尿痛等症状（中，40%-60%）。
其他可能症状
- 精神心理影响：
- 长期尿失禁给患者带来极大的心理负担，可能导致焦虑、抑郁等情绪障碍（中，30%-50%）。
- 闭经：
- 部分患者可能出现月经周期紊乱或停经，主要与长期心理压力导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关（低，10%-20%）。
- 腹痛或腰痛：
- 在某些情况下，尤其是当瘘管与上尿路相关联时，患者可能会感到腹部或腰部不适（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 瘘孔定位：
- 妇科检查时可见到阴道内的异常开口，通常位于前壁，偶可见自瘘孔内翻出的膀胱黏膜。对于较小或位置较高的瘘孔，需借助美蓝溶液染色或影像学检查辅助诊断（高，80%-90%）。
- 局部炎症表现：
- 外阴、肛周区域存在不同程度的皮炎、丘疹、溃疡等，提示长期受尿液刺激（高，60%-80%）。
- 泌尿系感染证据：
- 尿常规检查发现白细胞增多（≥10/HPF）、细菌培养阳性等（中，40%-60%）。
非典型体征
- 瘢痕形成：
- 若既往有手术修复失败史，阴道前壁可能出现瘢痕组织（较低，10%-30%）。
- 肾脏积水：
- 对于合并输尿管梗阻的复杂病例，影像学检查可发现患侧肾脏积水（较低，10%-30%）。
- 子宫颈损伤：
- 在产伤相关的膀胱宫颈阴道瘘中，宫颈前唇可见裂伤或缺损（较低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 尿常规与培养：
- 尿液分析显示白细胞计数升高（≥10/HPF），细菌培养有助于确定病原体类型（异常率：约50%-70%）。
- 静脉尿路造影（IVU）/CTU/MRU：
- 影像技术可识别解剖异常（如重复输尿管）及上尿路梗阻引起的肾积水（异常率：约70%-90%）。
- 膀胱镜检查：
- 直接观察膀胱内部，确认瘘口位置及大小，并排除其他病变（异常率：约80%-90%）。
- 逆行性尿路造影：
- 用于评估输尿管阴道瘘的瘘管走向及对上尿路的影响（异常率：约50%-70%）。
请注意，上述信息基于文献综述总结而来，并且不同个体间可能存在差异。实际临床评估应结合患者具体情况综合判断。