输尿管积水Hydroureter
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hydroureter、输尿管积水、输尿管扩张 [possible translation]、输尿管扩张
输尿管积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声检查显示肾盂分离和输尿管扩张。
- CT扫描或MRI显示输尿管扩张及其梗阻部位。
- 静脉尿路造影（IVU）显示肾盂和输尿管的形态变化，肾盂分离。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 患侧腰部或下腹部隐痛、胀痛或剧烈疼痛，有时疼痛可放射至同侧大腿内侧。
- 血尿（肉眼血尿或镜下血尿）。
- 尿频、尿急、排尿困难等症状，尤其当伴有膀胱或尿道梗阻时更为明显。
- 非典型症状：
- 在并发感染的情况下，患者可能会有发热、寒战等全身反应。
- 恶心呕吐。
- 体征：
- 患侧腰部叩击痛阳性，局部压痛明显。
- 严重积水时，可在腹部触及肿大的肾脏。
- 尿液检查异常：尿常规检查可见红细胞增多，有时可见白细胞。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腰痛/腹痛+血尿/尿路症状）。
- 尿液检查异常（尿常规检查红细胞增多）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见肾盂分离和输尿管扩张，是诊断输尿管积水的首选方法。
- CT扫描：
- 异常意义：可以清晰显示输尿管扩张程度及梗阻部位，有助于明确病因。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：可以观察到肾盂和输尿管的形态变化，但敏感性低于超声和CT。
- MRI：
- 异常意义：在某些情况下用于评估复杂的输尿管积水情况，如肿瘤或先天性异常。
- 临床鉴别检查：
- 尿流动力学检查：
- 异常意义：评估膀胱-输尿管反流情况，有助于区分反流性因素导致的输尿管积水。
- 膀胱镜检查：
- 异常意义：直接观察膀胱内部情况，排除膀胱或尿道梗阻。
- 逆行性尿路造影：
- 异常意义：通过导管注入造影剂，更详细地显示输尿管的具体梗阻部位和程度。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 尿常规检查：
- 异常意义：红细胞增多（50%-70%），有时可见白细胞，提示尿路出血或感染。
- 尿培养：
- 异常意义：若合并泌尿系感染，尿培养可检出致病菌，指导抗生素治疗。
- 血液检查：
- 血肌酐和尿素氮：
- 异常意义：水平升高（30%-50%），提示肾功能受损。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。
- 其他实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示感染可能。
- 电解质：
- 异常意义：电解质紊乱（如高钾血症），提示肾功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、IVU或MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（尿流动力学检查、膀胱镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液检查结果（如尿常规、尿培养）、血液检查（如血肌酐、尿素氮、CRP）。
权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Smith’s General Urology》。