输尿管积水Hydroureter

更新时间：2025-05-27 22:55:25

输尿管积水的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输尿管积水是一种泌尿系统疾病，表现为因尿液排出受阻导致的输尿管异常扩张和尿液滞留。其核心特征为输尿管某段存在机械性梗阻或功能性障碍，导致近端输尿管压力性扩张。该病变常伴随肾积水发生，因尿液排泄受阻可引起肾盂及输尿管同步扩张，但亦可独立存在。

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病因学特征

1. 梗阻性因素：

   • 输尿管结石：是导致急性梗阻的常见原因，结石嵌顿可引起完全或不完全性尿流阻断。
   • 输尿管肿瘤：原发尿路上皮癌或转移性肿瘤均可造成管腔阻塞，鳞状细胞癌多与长期结石刺激相关。
   • 输尿管狭窄：医源性损伤（如术后瘢痕）、放射性纤维化或炎症后狭窄（如结核性输尿管炎）是主要获得性病因。
   • 盆腔占位病变：妇科肿瘤（如宫颈癌）、结直肠肿瘤或腹膜后纤维化等可通过外压效应导致输尿管扭曲闭塞。
   • 下尿路梗阻：良性前列腺增生、神经源性膀胱等功能性排尿障碍可引发双侧输尿管迂曲扩张。

2. 反流性因素：

   • 膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接部抗反流机制失效（先天性缺陷或获得性损伤），导致排尿时膀胱尿液逆向流入输尿管。

3. 其他因素：

   • 先天性发育异常：包括输尿管瓣膜、输尿管膨出、异位输尿管开口等胚胎发育障碍。
   • 动力性梗阻：输尿管蠕动功能障碍（如巨输尿管症）可造成功能性梗阻，导致非机械性扩张。

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病理机制

1. 压力性扩张：

   • 梗阻远端管腔内静水压持续升高，初期通过管壁平滑肌代偿性增生维持尿液推进，后期肌层萎缩胶原沉积导致被动扩张。

2. 尿液动力学改变：

   • 尿液滞留降低抗菌冲刷效应，尿素分解菌增殖引发感染性结晶形成，加重管腔狭窄。

3. 继发性损害：

   • 长期梗阻导致肾单位丢失及间质纤维化，单侧病变可致肾功能进行性下降，双侧完全梗阻将引发急性肾损伤。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 梗阻性疼痛：突发性患侧胁腹部绞痛提示急性完全梗阻（如结石嵌顿），慢性不全梗阻多表现为腰部钝痛。
   • 排尿异常：肉眼血尿常见于结石或肿瘤病例，膀胱刺激征多提示合并尿路感染。
   • 肾功能障碍：双侧病变或孤立肾患者可出现少尿、水肿等肾功能失代偿表现。
   • 影像学特征：超声显示输尿管全程扩张（内径＞7mm）伴肾盂分离；CT尿路造影可精确定位梗阻平面；利尿肾图有助于评估分肾功能。

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参考文献：

• 《Campbell-Walsh Urology》
• 《Smith’s General Urology》

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