子宫腔粘连Intrauterine synechiae 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Intrauterine synechiae、子宫腔粘连、子宫内粘连、宫腔粘连综合征、子宫内粘连带、宫腔粘连、Postinfective internal adhesion of uterus [No translation available]、Uterine stricture [No translation available]、Stricture of uterus [No translation available]
展开 同义词 internal adhesion of uterus、internal band of uterus、Intrauterine adhesions、Asherman syndrome、Postinfective internal adhesion of uterus、Uterine stricture、Stricture of uterus
展开 子宫腔粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
宫腔镜检查阳性 ：宫腔镜检查是诊断子宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜可以直接观察到宫腔内的粘连情况，并进行详细评估。
宫腔镜下可见不同程度的膜状、肌性或结缔组织性粘连，导致部分或全部子宫腔闭塞。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
月经异常：月经过少或闭经，月经颜色发黑或呈褐色分泌物。
周期性腹痛：在月经期间出现周期性腹痛，可能伴有非经期腹痛。
不孕：由于子宫内膜受损，影响受精卵着床。
流产和早产：即使成功怀孕，也可能因宫腔形态异常而发生流产或早产。
阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，有时带有血丝。
发热：如果粘连是由感染引起的，可能出现发热等全身症状。
妇科手术史或感染史 ：
有子宫内膜损伤的手术史，如人工流产、刮宫术、诊断性刮宫等。
有盆腔炎、子宫内膜炎等感染性疾病史。
有低雌激素状态的情况，如绝经过渡期。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的宫腔镜检查阳性即可确诊。
若无宫腔镜检查结果，需同时满足以下两项：
典型临床表现（至少包括月经异常和腹痛）。
B超检查发现宫腔内积液或宫腔形态异常。
二、辅助检查
影像学检查 ：
B超检查 ：
异常意义 ：B超可以显示宫腔内积液或宫腔形态异常，提示可能存在子宫粘连。判断逻辑 ：B超是一种无创的初步筛查方法，但不能直接观察到粘连的具体情况，需要进一步通过宫腔镜确认。 HSG（子宫输卵管造影） ：
异常意义 ：HSG可以显示宫腔的形态和输卵管的通畅情况，有助于评估粘连的程度。判断逻辑 ：HSG可以在一定程度上反映宫腔粘连的情况，但不如宫腔镜直观准确。
妇科检查 ：
妇科检查 ：
异常意义 ：妇科检查可以发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛。判断逻辑 ：妇科检查可以提供一些间接证据，但不能确诊粘连，需要结合其他检查结果综合判断。
实验室检查 ：
血液检查 ：
C反应蛋白（CRP） ：升高提示存在炎症反应。白细胞计数 ：升高提示感染。 宫颈分泌物培养 ：
异常意义 ：对于由感染引起的子宫粘连，可以通过宫颈分泌物培养确定病原体。判断逻辑 ：如果怀疑感染引起粘连，应进行病原学检测以明确病因。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
宫颈分泌物培养阳性 ：直接确定感染病原体，支持感染性粘连的诊断。PCR检测阳性 ：分子生物学检测可提高病原体检出率，特别是在培养阴性的情况下。
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）显著升高 （>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于感染性粘连。白细胞计数升高 ：提示细菌感染或其他炎症过程。
血液常规 ：
白细胞及中性粒细胞比例升高 ：提示细菌感染可能。红细胞沉降率（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
内分泌检查 ：
雌激素水平低下 ：提示低雌激素环境，增加粘连风险。促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）水平异常 ：提示卵巢功能异常。
四、总结
确诊核心 依赖于宫腔镜检查，结合典型症状及妇科手术史或感染史。辅助检查 以B超和HSG为主，用于初步筛查和评估粘连程度，最终确诊需通过宫腔镜检查。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如宫颈分泌物培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。
权威依据 ：美国妇产科医师学会（ACOG）指南、中华医学会妇产科学分会相关指南。