子宫腔粘连Intrauterine synechiae

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子宫腔粘连 (GA16.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 月经异常：

   • 月经过少或闭经：由于宫腔部分或全部闭塞，影响子宫内膜正常增生和剥脱，导致月经量显著减少（67%-85%）或继发性闭经（16%-28%）。
   • 月经颜色改变：经血滞留宫腔氧化后可能呈现暗红色或褐色分泌物（40%-55%）。

2. 腹痛：

   • 周期性腹痛：闭经患者可能出现周期性下腹痛，提示宫腔积血（30%-45%）。
   • 慢性盆腔痛：部分患者存在非周期性钝痛，可能与神经牵拉有关（20%-35%）。

3. 妊娠异常：

   • 不孕：中重度宫腔粘连导致子宫内膜容受性下降，不孕发生率约38%-52%。
   • 复发性流产：妊娠后因宫腔容积缩小或血供不足，自然流产率增加（34%-48%）。

4. 阴道分泌物异常：

   • 部分患者出现血性分泌物，与子宫内膜修复不良相关（25%-35%）。

5. 发热：

   • 仅见于感染性粘连急性期，发生率低于10%，常伴C反应蛋白升高。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科检查：

   • 子宫体可能活动受限，严重粘连者可触及宫体形态异常（30%-50%）。
   • 宫颈扩张困难：探针进入宫腔受阻（特异性体征，阳性率60%-75%）。

2. B超检查：

   • 三维超声显示宫腔内膜线中断/菲薄，宫腔形态不规则（敏感度70%-85%）。
   • 宫腔积液仅见于宫颈管完全闭锁者（<15%）。

3. 宫腔镜检查：

   • 直接显示粘连范围（中央型/边缘型）、性质（膜状/肌性）及内膜损伤程度（诊断金标准）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 仅对疑似感染性粘连需行子宫内膜活检，细菌培养阳性率约15%-25%。

2. 影像学表现：

   • 子宫输卵管造影：显示宫腔充盈缺损（敏感度65%-78%，假阳性率20%）。
   • MRI：T2加权像显示低信号粘连带（准确率>90%，但成本较高）。

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注：临床表现与粘连程度（欧洲妇科内镜协会分级）密切相关。宫腔镜联合超声是首选评估方式，治疗需个体化制定。