检查项目树
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graph TD
A[初步评估] --> B[影像学检查]
A --> C[血清标志物]
A --> D[症状日记记录]
B --> E[器官特异性检查]
E --> F1(肺部：HRCT)
E --> F2(神经系统：MRI+增强)
E --> F3(皮肤：超声弹性成像)
E --> F4(肠道：肠镜/胶囊内镜)
C --> G[CA-125/HE4]
D --> H[疼痛VAS评分+月经周期关联]
B --> I[确诊检查]
I --> J[穿刺活检/腔镜探查]
判断逻辑
影像学检查：
肺部HRCT：月经期出现磨玻璃影或含气囊肿→提示出血性病灶。
神经系统MRI：T1加权高信号+T2加权低信号环→提示含铁血黄素沉积。
皮肤超声：瘢痕内不均质低回声+血流信号增强→活动性病灶标志。
阳性逻辑：病灶大小/信号随月经周期变化≥30%可确诊。
血清标志物：
CA-125>35 U/mL且HE4正常→排除卵巢癌，支持内异症诊断。
联合检测（ROMA指数）提高特异性至85%。
症状记录：
VAS疼痛评分与月经周期同步波动（经期升高≥50%）→特征性表现。
活检确诊：
影像引导穿刺检出子宫内膜腺体→金标准验证。
三、实验室参考值异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
CA-125
<35 U/mL
>35 U/mL：提示病灶活动性，>100 U/mL需排查恶性转化
血清HE4
<140 pmol/L
正常：排除卵巢癌的重要依据
CRP
<5 mg/L
升高：反映病灶炎症程度，>20 mg/L提示急性出血
IL-6
<7 pg/mL
>10 pg/mL：与疼痛严重度正相关（r=0.72）
血红蛋白
120-160 g/L
进行性下降：提示慢性出血（如肺部/肠道病灶）
月经周期激素
卵泡期E2<50 pg/mL
全周期持续高E2（>80 pg/mL）：提示雌激素非依赖性病灶生长
处理建议：
CA-125持续升高→加强影像监测（每3-6个月复查）
IL-6>15 pg/mL→启动抗炎治疗（如COX-2抑制剂）
血红蛋白<100 g/L→补充铁剂+排查活动性出血源
四、诊断流程总结
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graph LR
A[疑似病例] --> B{器官特异性症状+周期性}
B -- 是 --> C[靶向影像学检查]
B -- 否 --> D[排除诊断]
C -- 阳性发现 --> E[活检/腔镜确诊]
C -- 不确定 --> F[3个月GnRH-a试验治疗]
F -- 症状缓解 --> G[支持临床诊断]
F -- 无缓解 --> H[重新评估]
E -- 病理阳性 --> I[确诊GA10.Y]