经前期紊乱Premenstrual disturbances
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Premenstrual disturbances
别名经前烦躁、经前焦虑、经前紧张、经前情绪波动、经前症状、经前综合病征
经前期紊乱 (GA34.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 症状出现的时间和周期性：症状在月经前1-2周内开始出现，并在月经开始后迅速减轻或消失，且在至少两个连续的月经周期中反复出现。
- 症状的严重程度：症状显著影响日常生活、工作或人际关系。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 情绪症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。
- 躯体症状：乳房胀痛、头痛、腹部胀满感、体重增加。
- 行为改变：注意力难以集中、社交兴趣降低。
- 非典型症状：
- 饮食改变（食欲增加）、睡眠障碍（失眠或过度嗜睡）、性欲改变（性欲减退）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件。
- 同时具备至少5种以上的典型或非典型症状，其中至少包括一种情绪症状。
二、辅助检查
- 心理评估：
- 标准化问卷：
- Premenstrual Symptoms Screening Tool (PSST)：用于筛查PMS和PMDD的症状。
- Daily Record of Severity of Problems (DRSP)：记录每日症状及其严重程度，持续一个完整的月经周期。
- 异常意义：评分结果有助于评估症状的严重程度和周期性，从而区分PMS和PMDD。
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 腹部超声：排除其他妇科疾病（如卵巢囊肿、子宫肌瘤）。
- 乳腺超声：评估乳房肿胀和触痛的程度。
- 异常意义：发现轻微的卵巢增大或其他结构性异常，支持诊断但非特异性。
- 临床鉴别检查：
- 内分泌功能检查：
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或低下。
- 血糖和胰岛素水平：排除糖尿病或胰岛素抵抗。
- 异常意义：排除其他可能导致类似症状的内分泌疾病。
- 营养状况评估：
- 维生素B6和镁水平检测：
- 异常意义：维生素B6缺乏或镁不足可能加剧PMS症状，补充相应营养素可能改善症状。
三、实验室检查的异常意义
- 激素水平检测：
- 孕酮水平下降：黄体期孕酮水平下降（检出率：约70%-80%）。
- 雌激素水平变化：雌激素水平波动（检出率：约60%-70%）。
- 异常意义：激素水平的变化有助于理解症状的发生机制，但并非特异性诊断指标。
- 血清学检查：
- 维生素B6水平：部分患者可能有维生素B6缺乏（阳性率：约20%-30%）。
- 异常意义：维生素B6缺乏可能与PMS症状有关，补充B6可能改善症状。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在某些情况下可能轻度升高。
- 异常意义：轻度升高的CRP可能提示慢性低度炎症状态，但非特异性。
- 血液常规：
- 白细胞计数：通常正常。
- 异常意义：排除其他感染性疾病。
- 甲状腺功能检查：
- TSH、FT3、FT4：排除甲状腺功能异常。
- 异常意义：甲状腺功能异常可能导致类似PMS的症状，需要鉴别诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于症状的时间性和周期性，结合典型症状的严重程度。
- 辅助检查以心理评估和标准化问卷为主，影像学检查和其他实验室检查用于排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于激素水平和营养状况的评估，但无特异性诊断指标。
权威依据：《中华妇产科学》关于女性生殖系统疾病章节内容；《美国精神病学会DSM-5》关于PMDD的诊断标准。