尿道炎和尿道综合征Urethritis and urethral syndrome

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(GC02)尿道炎和尿道综合征的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频、尿急：
   • 患者经常感到强烈的排尿欲望，且排尿次数明显增多（70%-90%）[1]。
2. 尿痛：
   • 排尿时伴有疼痛或烧灼感（60%-80%）[2]。
3. 排尿困难：
   • 感觉排尿不畅或需要用力排尿（50%-70%）[3]。
4. 终末滴沥：
   • 排尿后仍有少量尿液滴出（30%-50%）[4]。

其他可能症状

1. 血尿：
   • 尿液中出现血液，可为肉眼可见或仅在显微镜下观察到（10%-20%）[5]。
2. 下腹部不适：
   • 会阴部或腰骶区域的牵涉痛（20%-30%）[6]。
3. 性交痛：
   • 女性患者在性交过程中感到不适（10%-20%）[7]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿道外口处黏膜水肿：
   • 尿道外口处可见黏膜红肿（60%-80%，多见于感染性尿道炎）[8]。
2. 尿道分泌物：
   • 尿道口有异常分泌物，可能为透明或脓性（50%-70%，感染性尿道炎更常见）[9]。
3. 尿道硬结：
   • 尿道内或周围组织可触及硬结（20%-30%，慢性炎症后改变）[10]。

非典型体征

1. 尿道肉阜：
   • 尿道口处可见小的肉芽肿样突起（10%-20%，多见于绝经后女性）[11]。
2. 尿道狭窄：
   • 尿道部分区域变窄，影响正常排尿（10%-20%，反复感染后遗症）[12]。
3. 尿道憩室：
   • 尿道壁上形成的囊状突出（较少见，约5%-10%）[13]。

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实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 白细胞增多：尿液中白细胞计数升高（70%-90%，感染性尿道炎更显著）[14]。
   • 红细胞增多：尿液中红细胞计数升高（10%-30%）[15]。
   • 亚硝酸盐阳性：提示可能存在细菌感染（10%-20%，仅适用于部分革兰阴性菌）[16]。

2. 尿培养：

   • 无菌生长：尿道综合征的主要特征（70%-90%）[17]。
   • 特定病原体阳性：如淋球菌、衣原体等（感染性尿道炎中占30%-50%）[18]。

3. 尿道膀胱镜检查：

   • 尿道炎症表现：尿道黏膜充血、水肿（60%-80%）[19]。
   • 尿道狭窄：发现尿道部分区域变窄（10%-20%）[20]。

4. 尿动力学检查：

   • 远端尿道狭窄：表现为尿道压力增高（30%-50%）[21]。
   • 膀胱过度活动：膀胱容量减少、逼尿肌不稳定（20%-40%）[22]。

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注：临床表现因病因不同而有所差异。尿道综合征以无菌性炎症为主，常见于女性（尤其是已婚中青年女性），而感染性尿道炎多与病原体相关。具体诊断需结合患者的详细病史、体检及实验室检查结果进行综合判断。

参考文献：

1. Hooton TM, et al. NEJM, 2012.
2. Foxman B, et al. Am J Epidemiol, 2000.
3. Dason S, et al. Can Urol Assoc J, 2011.
4. Nickel JC, et al. J Urol, 2005.
5. Kodner CM, et al. Am Fam Physician, 2010.
6. Hanno PM, et al. J Urol, 2011.
7. Stein R, et al. Eur Urol, 2017.
8. Krieger JN, et al. Clin Microbiol Rev, 1999.
9. Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep, 2015.
10. Santucci RA, et al. J Urol, 2000.
11. Diokno AC, et al. Urology, 1983.
12. Anger JT, et al. J Urol, 2011.
13. El-Nashar SA, et al. Int Urogynecol J, 2016.
14. Stamm WE, et al. Ann Intern Med, 1982.
15. Little P, et al. BMJ, 2006.
16. McIsaac WJ, et al. CMAJ, 2005.
17. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn, 2002.
18. Geisler WM, et al. Clin Infect Dis, 2015.
19. Payne CK, et al. J Urol, 2006.
20. Barbalias GA, et al. J Urol, 1983.
21. Blaivas JG, et al. J Urol, 1981.
22. Wyndaele JJ, et al. Eur Urol, 2005.