阴道炎Vaginitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

阴道炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 细菌性阴道病（BV）：Amsel标准中的3项或更多，或Nugent评分≥7。
• 念珠菌性阴道炎：显微镜下可见假菌丝和孢子，或培养出白色念珠菌。
• 滴虫性阴道炎：显微镜下可见活动的毛滴虫，或PCR检测阳性。
• 病毒性阴道炎：如HSV感染，可通过病毒培养、PCR检测或直接免疫荧光法检出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 白带异常：量增多且质地改变（豆腐渣样、泡沫状或灰白色），伴有异味。
• 外阴瘙痒：剧烈瘙痒感，常伴有灼热感。
• 疼痛和不适：排尿时疼痛或烧灼感，性交痛。
• 外阴红肿：外阴部红斑、肿胀。
• 伴随体征：
• 细菌性阴道病：白带有鱼腥味，尤其在性交后更为明显。
• 念珠菌感染：常伴有剧烈瘙痒感，外阴皮肤可能出现红斑、脱屑现象。
• 滴虫感染：白带颜色较深并有泡沫，外阴部瘙痒剧烈，有时会出现尿频尿急等泌尿系统症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（白带异常+外阴瘙痒+疼痛和不适）。
• 阴道pH值升高（>4.5）或其他实验室检查结果支持诊断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：主要用于排除盆腔炎性疾病，发现附件区增厚或积液。
• 判断逻辑：结合临床表现，用于鉴别诊断复杂感染或并发症。

2. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：观察外阴、阴道黏膜的红肿、充血、分泌物性质及数量。
• 判断逻辑：结合病史和实验室检查，明确病变部位和范围。

3. 生活习惯调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解个人卫生习惯、性伴侣情况、使用避孕工具及卫生用品等，有助于病因分析和预防措施制定。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 阴道分泌物涂片：
• 显微镜下检查：可见大量白细胞、细菌、念珠菌孢子及假菌丝。
• 异常意义：直接提示病原体感染类型。
• 培养和分子生物学检测：
• 细菌培养：分离出致病菌，如加德纳菌、厌氧菌等。
• PCR检测：用于确诊特定病原体，如滴虫、HSV等。
• 异常意义：特异性高，适用于早期或难以培养的病例。

2. 阴道pH值测定：

• 正常范围：3.8-4.5
• 异常意义：细菌性阴道病时pH值升高至>4.5，提示乳酸杆菌减少和其他厌氧菌过度生长。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应。
• 异常意义：结合其他实验室检查结果综合判断。

4. 血清学检查：

• 抗真菌抗体检测：
• 异常意义：滴度升高提示近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查、培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以妇科检查（观察局部病变）和影像学检查（排除盆腔炎）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如pH值、抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华妇产科学》、《美国疾病控制与预防中心（CDC）指南》及相关研究综述。