外阴溃疡性或糜烂性疾患Ulcerative or erosive disorders of the vulva

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外阴溃疡性或糜烂性疾患的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 患者常主诉外阴部位明显的疼痛感，尤其是在活动或性生活时加剧（高，70%-90%）。
     （依据：疼痛是感染性溃疡如HSV或细菌性溃疡的核心症状，摩擦或接触可加重疼痛[1]）
2. 瘙痒：
   • 伴有不同程度的瘙痒感，有时可严重影响患者的生活质量（中，50%-70%）。
     （依据：非感染性病因如糜烂性扁平苔藓或湿疹可能以瘙痒为主[2]）
3. 烧灼感：
   • 部分患者报告有局部烧灼样不适（中，40%-60%）。
4. 全身症状：
   • 发热、乏力等全身不适表现，尤其是感染性病因引起的病例（低，10%-30%）。

其他可能症状

1. 分泌物增多：
   • 异常阴道分泌物，可能伴有异味（低，10%-20%）。
     （依据：化脓性感染如链球菌或葡萄球菌感染常伴脓性分泌物[3]）
2. 排尿困难：
   • 尿频、尿急、尿痛等症状，由于病变累及尿道口附近区域（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 溃疡和糜烂：
   • 可见一个或多个边界清晰的圆形或椭圆形溃疡，直径一般不超过1厘米，好发于小阴唇内部，偶见于阴道口附近。溃疡表面常有渗出物，可呈脓性或血性（高，80%-90%）。
     （依据：HSV溃疡多呈浅表性，边缘红斑伴渗出；白塞病溃疡则更深且疼痛剧烈[4]）
2. 红肿：
   • 病变区域皮肤红肿，触之有疼痛感（高，70%-80%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 局部或腹股沟淋巴结肿大，提示炎症反应或潜在恶性病变（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 皮疹：
   • 外阴及其周围皮肤出现红斑、丘疹等（低，10%-20%）。
2. 硬结：
   • 溃疡边缘或基底部可触及硬结，需警惕恶性肿瘤（罕见，<10%）。
     （依据：硬结更常见于梅毒硬下疳，但梅毒属于感染性病因，此处强调恶性肿瘤的鉴别[5]）
3. 坏死组织：
   • 深层组织坏死，形成深达真皮层甚至更深层组织的溃疡灶（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 微生物培养阳性（检出率：约50%-70%）：通过分泌物或溃疡表面样本进行细菌、真菌或病毒培养，有助于确定感染性病因。
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约40%-60%）：对于特定病毒感染（如HSV、梅毒螺旋体）具有较高的敏感性和特异性。
     （依据：HSV-PCR敏感性可达95%，此处数据可能涵盖其他低检出率病原体[6]）

2. 血清学检查

   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM提示急性感染，IgG则表明既往感染或慢性感染状态。

3. 影像学表现

   • 超声检查（异常率：约30%-50%）：可用于评估局部病变深度及范围，排除其他盆腔疾病。
   • MRI（异常率：约20%-40%）：在复杂或疑似恶性病变时使用，提供更详细的软组织结构信息。

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注：具体临床表现因病因不同而有所差异。感染性因素如性传播疾病（STI）、自身免疫性疾病如白塞病以及物理化学损伤等均可能导致类似的外阴溃疡表现。因此，在诊断过程中需要综合病史、临床表现及辅助检查结果进行全面评估。