皮肌炎Dermatomyositis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Petges-Clejat syndrome、Petges-Clejat综合征
皮肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肌肉病变：
- 对称性四肢近端肌群无力，影响日常活动。
- 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等血清肌酶显著升高。
- 肌电图显示肌源性损伤模式，如自发电位增多、运动单位电位减少。
- 肌肉活检显示炎症细胞浸润，以CD8+ T细胞为主，伴有肌纤维坏死、再生及纤维化。
- 皮肤表现：
- 典型皮肤损害，如Gottron丘疹、向日葵疹、披肩征、V字征和机械手等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 颈部肌肉无力，导致抬头困难。
- 咽喉部肌肉受累，出现吞咽困难和声音嘶哑。
- 乏力、体重下降、发热。
- 光敏感。
- 非典型症状：
- 气短、咳嗽。
- 心悸、胸痛。
- 关节疼痛或关节炎。
- 自身抗体阳性：
- 抗Jo-1抗体、抗Mi-2抗体等自身抗体阳性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中肌肉病变和皮肤表现中的至少一项即可确诊。
- 若无肌肉活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型的肌肉无力症状和体征。
- 血清肌酶显著升高且肌电图显示肌源性损伤模式。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 肌肉MRI：
- 异常意义：显示肌肉水肿和炎症改变，有助于评估肌肉受累范围和程度。
- 肺部CT或X线片：
- 异常意义：显示间质性肺炎改变，提示肺部受累，需要进一步评估和处理。
- 临床鉴别检查：
- 心脏功能评估：
- 心电图：发现心律失常，如房颤、室性早搏等。
- 超声心动图：评估心脏结构和功能，检测是否存在心肌受累。
- 呼吸系统评估：
- 肺功能测试：评估肺通气和弥散功能，检测是否存在间质性肺炎。
- 动脉血气分析：评估氧合情况，监测呼吸功能。
- 流行病学调查：
- 肿瘤筛查：
- 异常意义：成人皮肌炎患者中存在一定比例合并恶性肿瘤者，尤其是胃肠道、肺部或乳腺来源的癌症。定期进行相关肿瘤筛查有助于早期发现和治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血清肌酶：
- 肌酸激酶（CK）：显著升高（>正常上限5倍以上），提示肌肉炎症或损伤。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：显著升高（>正常上限3倍以上），反映肌肉炎症或损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：显著升高（>正常上限3倍以上），提示肌肉炎症或损伤。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高，提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：轻度至中度升高，提示慢性炎症。
- 自身抗体：
- 抗Jo-1抗体：阳性，提示皮肌炎或重叠综合征。
- 抗Mi-2抗体：阳性，提示皮肌炎，尤其是伴发皮肤损害的病例。
- 肌电图：
- 异常意义：肌源性损伤模式，如自发电位增多、运动单位电位减少，提示肌肉炎症或损伤。
- 肌肉活检：
- 病理表现：
- 炎症细胞浸润，以CD8+ T细胞为主。
- 肌纤维坏死、再生及纤维化。
- 异常意义：直接证据支持皮肌炎的诊断，特别是当其他检查结果不明确时。
- 肺功能测试：
- 异常意义：显示限制性通气功能障碍或弥散功能降低，提示间质性肺炎。
- 动脉血气分析：
四、总结
- 确诊核心依赖于肌肉病变和典型皮肤损害的综合评估，结合实验室检查（血清肌酶、自身抗体、肌电图、肌肉活检）和影像学检查（肌肉MRI、肺部CT）。
- 辅助检查以影像学（肌肉MRI、肺部CT）和临床评估（心脏功能、肺功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体、肌电图、肌肉活检）。
权威依据：美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南、国际皮肌炎和多发性肌炎研究组（IMDRG）诊断标准。