其他特指的严重过敏反应Other specified Anaphylaxis
更新时间：2025-06-18 22:27:26
关键词
索引词Anaphylaxis、其他特指的严重过敏反应、乳胶诱发全身过敏反应、乳胶引起的全身过敏反应、乳胶性全身过敏反应、乳胶诱发严重过敏反应、血清引起的过敏性休克、血清过敏性休克、过敏性休克作为输血的并发症、立即血清反应、预防接种后过敏性休克、血清引起的过敏反应、血清过敏反应、血清输血并发过敏性休克
其他特指的严重过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 特定过敏原暴露史：明确接触已知高危过敏原（乳胶、血清制剂、输血血液制品、疫苗佐剂等）后立即出现典型全身反应（≤2小时）。
- 多系统器官受累证据：同时满足皮肤黏膜症状（荨麻疹/血管性水肿）及至少一个系统损害（呼吸/循环/消化/神经）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 突发性全身反应（暴露后数分钟至2小时内）：
- 皮肤黏膜症状：广泛荨麻疹（>50%体表面积）或面部/喉部水肿。
- 循环系统障碍：收缩压<90 mmHg或较基线下降≥30%。
- 呼吸系统损害：喘鸣、喉头水肿或SpO₂<92%（未吸氧）。
- 排除其他休克病因：需排除心源性休克、脓毒症、哮喘持续状态等。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 血清类胰蛋白酶升高：症状出现1-2小时内>11.4 ng/mL（正常<11.4 ng/mL）或较基线升高≥20%。
- 过敏原特异性IgE阳性：针对触发物（如乳胶、疫苗成分）的sIgE>0.35 kUA/L。
- 暴露史吻合：近期输血/接种史或职业性乳胶接触（如医护人员）。
- 阈值标准：
- 确诊：满足金标准+必须条件。
- 高度疑似：满足必须条件+任意两项支持条件。
二、辅助检查
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A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[皮肤黏膜检查]
A --> D[气道评估]
B --> E[血压/心率持续监测]
C --> F[荨麻疹范围量化]
D --> G[喉镜查喉头水肿]
H[实验室检查] --> I[血清类胰蛋白酶]
H --> J[过敏原sIgE]
H --> K[血常规+嗜酸粒细胞]
L[影像学检查] --> M[胸部X线]
L --> N[超声心动图]
O[急性期后检测] --> P[皮肤点刺试验]
O --> Q[组分解析诊断CRD]
判断逻辑：
- 生命体征监测：收缩压<90 mmHg或心率>120次/分提示循环衰竭，需立即肾上腺素治疗。
- 血清类胰蛋白酶：>11.4 ng/mL支持肥大细胞激活（采样需在症状出现1-2小时内）。
- 胸部X线：肺水肿或肺浸润征象（20%-40%阳性）提示呼吸系统严重受累。
- 皮肤点刺试验：急性期后4-6周进行，阳性结果（风团直径>3mm）明确过敏原，但需结合sIgE。
- 组分解析诊断（CRD）：区分交叉反应组分（如疫苗中的卵清蛋白），指导未来规避策略。
三、实验室检查的异常意义
- 血清类胰蛋白酶：
- 异常值：>11.4 ng/mL（急性期）
- 意义：确诊肥大细胞脱颗粒，特异性>95%。需在症状出现后1-2小时及恢复期（24-48小时）双时间点检测。
- 过敏原特异性IgE：
- 异常值：>0.35 kUA/L
- 意义：
- 乳胶sIgE阳性：提示乳胶过敏风险，需避免医疗手套等制品。
- 马血清sIgE阳性：禁用动物源抗毒素（如破伤风马血清）。
- 血常规：
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示炎症反应，但非特异性。
- 嗜酸粒细胞正常：急性期常不升高，可与嗜酸细胞增多症鉴别。
- 动脉血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：需紧急气管插管，提示严重喉头水肿或支气管痉挛。
- 乳酸>2 mmol/L：反映组织低灌注，预示休克恶化风险。
四、诊断路径总结
- 核心：结合暴露史+突发多系统症状+血压骤降三联征。
- 关键检查：急性期血清类胰蛋白酶（金标准支持）与sIgE（过敏原确认）。
- 禁忌：急性期避免皮肤试验（可能加重反应），恢复期完善组分解析诊断。
参考文献：
- WAO《严重过敏反应指南（2020修订版）》
- EAACI《过敏原特异性诊断立场声明》
- 《中华临床免疫和变态反应杂志》严重过敏反应诊疗共识