未特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患Unspecified Allergic or hypersensitivity disorders involving the respiratory tract

更新时间：2025-06-18 20:18:56

未特指的累及呼吸道的变应性或过敏性疾患 (ICD-11: 4A80.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型呼吸道症状组合：需同时满足以下至少3项核心症状：
• 阵发性喷嚏（≥5次/发作）
• 清水样鼻分泌物
• 鼻塞或嗅觉减退
• 喘息或劳力性呼吸困难
• 眼结膜充血/流泪
• 客观炎症证据：
• 血清总IgE > 100 IU/mL（成人）或高于年龄相关参考值上限
• 或外周血嗜酸性粒细胞计数 ≥ 300/μL

2. 支持条件（辅助依据）：

• 过敏原特异性检测阳性：
• 皮肤点刺试验（SPT）对常见气传过敏原（尘螨/花粉/霉菌）出现≥3mm风团
• 或血清特异性IgE ≥ 0.35 kUA/L
• 气道高反应性证据：
• 支气管激发试验（乙酰甲胆碱/组胺）PC20 ≤ 8 mg/mL
• 影像学特征：
• HRCT显示支气管壁增厚（管壁厚度/直径比 > 20%）
• 或鼻窦CT提示黏膜水肿伴窦腔浑浊

3. 排除标准：

• 需排除感染性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）等其他明确诊断的呼吸道疾病

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
├─血清总IgE检测 │
├─血常规（嗜酸粒细胞） │
├─鼻内镜检查 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 特异性检查 │
├─过敏原检测（SPT/sIgE）│
├─呼出气一氧化氮（FeNO）│
├─肺功能检查 │
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 影像学评估 │
├─鼻窦CT │
└─胸部HRCT │

2. 判断逻辑：

• 血清总IgE：

• 200 IU/mL提示Th2型免疫激活，需进一步行过敏原组分解析（如Der p 1检测）

• FeNO检测：

• 50 ppb（成人）提示嗜酸性气道炎症，指导吸入激素治疗

• 鼻内镜检查：
• 黏膜苍白水肿+透明分泌物可区分感染性鼻炎（充血性改变）
• 过敏原组分诊断：
• Der p 1阳性提示尘螨致敏，Phl p 1阳性提示草花粉过敏

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三、实验室参考值的异常意义

检测项目	正常范围	异常意义
嗜酸性粒细胞计数	30-300/μL	>300/μL提示过敏/寄生虫/EGPA，需结合IgE和临床表现鉴别
血清总IgE	<100 IU/mL（成人）	>100 IU/mL需排查过敏性疾病，>1000 IU/mL警惕ABPA或高IgE综合征
特异性IgE（sIgE）	<0.35 kUA/L	≥0.35 kUA/L提示致敏状态，但需结合临床症状判断临床相关性
呼出气一氧化氮（FeNO）	<25 ppb（儿童）<50 ppb（成人）	>50 ppb提示嗜酸性炎症，>100 ppb需警惕哮喘未控制
支气管舒张试验	FEV1改善率<12%	≥12%改善提示可逆性气流受限，支持哮喘诊断

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四、总结

• 确诊核心：需符合"典型症状组合+炎症标志物升高"，并通过过敏原检测确认致敏状态
• 鉴别重点：通过HRCT区分慢性鼻窦炎/哮喘-COPD重叠综合征，通过ANCA检测排除血管炎
• 治疗监测：FeNO与嗜酸性粒细胞计数动态监测可作为生物标志物指导抗炎治疗

参考文献：
GINA 2023（全球哮喘防治倡议）
ARIA 2023（过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南）
AAAAI过敏诊断实践参数（J Allergy Clin Immunol 2020）