未特指的严重过敏反应Unspecified Anaphylaxis

更新时间：2025-06-18 22:17:57

未特指的严重过敏反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 急性多系统受累：
• 符合以下三项中至少一项：
• 皮肤/黏膜症状（荨麻疹/血管性水肿）合并呼吸/循环障碍
• 暴露可疑过敏原后快速出现低血压（收缩压<90mmHg或下降>30%）
• 不明原因休克伴过敏相关症状
• 时间窗口：症状在过敏原暴露后5分钟-2小时内出现（80%在30分钟内）

2. 支持条件（临床依据）：

• 高危暴露史：
• 已知过敏原接触（药物/食物/昆虫叮咬）
• 运动或物理刺激诱发
• 实验室支持证据：
• 血清类胰蛋白酶升高（>11.4 ng/mL）
• 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.35，乳酸>2 mmol/L）

3. 排除标准：

• 需排除心源性休克、哮喘持续状态、血管迷走性晕厥

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1(血清类胰蛋白酶) B --> B2(血乳酸) B --> B3(特异性IgE) C --> C1(喉部CT) C --> C2(胸部X线) D --> D1(肺功能测试) D --> D2(心电图)

判断逻辑：

1. 血清类胰蛋白酶：

• 症状出现1-2小时达峰（敏感性70%）

• 24ng/mL强烈支持诊断，阴性不排除

2. 喉部CT：

• 声门上水肿是喉梗阻的直接证据
• 需与感染性会厌炎鉴别

3. 肺功能测试：

• FEV1下降>20%提示支气管痉挛
• 流速-容积环呈"勺状"凹陷

4. 心电图：

• 窦性心动过速（>120bpm）最常见
• ST段压低提示心肌缺血性损伤

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
类胰蛋白酶	>11.4 ng/mL	肥大细胞活化标志，>24ng/mL诊断特异性>95%
乳酸	>2 mmol/L	组织低灌注指标，>4mmol/L提示休克危象
血常规	中性粒细胞>80%	应激反应，需与感染鉴别
动脉血气	pH<7.35，BE<-3	代谢性酸中毒，乳酸升高时提示循环衰竭
特异性IgE	>0.35 kUA/L	过敏原追溯价值，急性期假阴性率高，需4-6周后复查

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四、关键处理原则

1. 肾上腺素优先：

• 大腿外侧肌注0.01mg/kg（最大0.5mg），每5-10分钟可重复

2. 二次反应监测：

• 双相反应发生率20%，需观察24小时

3. 预防核心：

• 确诊后必须配备肾上腺素自动注射笔
• 过敏原特异性免疫治疗（适用于昆虫毒液过敏）

参考文献：

• World Allergy Organization (WAO)《Anaphylaxis Guidance 2020》
• 《中华临床免疫和变态反应杂志》严重过敏反应诊断共识（2023）
• European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) 指南