腹部放线菌病Abdominal actinomycosis

更新时间：2025-05-27 22:54:27

腹部放线菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹部放线菌病是由以色列放线菌（衣氏放线菌）或戈氏放线菌等厌氧细菌引起的慢性化脓性炎症。该疾病主要表现为局部硬结、肿块和窦道形成，伴有脓液排出。在腹腔内，放线菌感染通常影响盲肠、回肠末端及阑尾区域，但也可累及其他器官如肝脏、脾脏等。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 放线菌属细菌，特别是以色列放线菌，在正常情况下存在于口腔黏膜中，当机体免疫力下降或存在组织损伤时，可通过吞咽进入消化道引发感染。
   • 感染过程中可能同时伴有其他需氧和厌氧菌群参与，形成复杂的混合感染环境。

2. 发病机制：

   • 侵入途径：病原体通过受损的黏膜表面侵入深层组织后，可引起局灶性炎症反应，进而发展为多发小脓肿。
   • 免疫应答缺陷：宿主对放线菌成分的免疫识别不足导致清除效率低下，促进病程向慢性方向进展。
   • 微生物相互作用：放线菌与其他共生菌之间的协同效应增强了其致病能力，并促进了复杂病灶结构（如窦道）的形成。

3. 易感因素：

   • 牙齿或牙龈疾病导致口腔卫生状况恶化，增加吞咽含菌物质的机会。
   • 先天性或获得性免疫功能障碍状态使得个体更容易遭受此类感染。
   • 手术操作或创伤造成的肠道屏障完整性破坏也是潜在风险因素之一。
   • 糖尿病患者由于代谢异常亦属于高危人群。

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病理机制

1. 炎症过程：

   • 起初表现为急性炎症反应，随后转为慢性化脓性病变，伴随大量纤维组织增生。
   • 脓肿中央可见黄色颗粒状物即“硫磺颗粒”，由放线菌菌丝聚集而成，是诊断的重要依据之一。
   • 受累组织呈现坏死、液化以及肉芽肿样改变，随着病情发展可能出现瘘管或窦道通向体表或其他器官。

2. 组织学表现：

   • 显微镜下观察到典型的放射状排列的菌丝结构，HE染色呈淡蓝色；GMS染色阳性。
   • 周围可见大量炎细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞等。
   • 陈旧性病灶中还可能存在钙化现象。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 腹痛：常位于右下腹，性质可从钝痛到剧烈疼痛不等。
   • 包块：体检时于腹部触及边界不清、质地坚硬的肿物。
   • 发热：部分患者会出现低热或中度发热。
   • 体重减轻：长期消耗性疾病导致营养不良。
   • 消化道出血：少数病例因溃疡侵蚀血管而发生便血。

2. 并发症：

   • 如果未及时治疗，感染可以穿透邻近器官壁，造成内脏间粘连甚至穿孔。
   • 严重者可并发败血症或多器官功能衰竭。

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参考文献：《BMJ临床实践》关于放线菌病的综述文章及相关病理生理学研究文献。