放线菌病Actinomycosis

更新时间：2025-05-27 22:53:35

放线菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

放线菌病是一种由厌氧或微需氧性革兰氏阳性丝状杆菌引起的慢性肉芽肿性感染，主要致病菌为以色列放线菌（Actinomyces israelii）、格氏放线菌（A. gerencseriae）及龋齿放线菌（A. odontolyticus）。这些细菌属于人体口腔、消化道和生殖道的共生菌群，在黏膜屏障破坏或免疫力低下时可形成侵袭性感染。典型病变表现为进展性脓肿伴多发性瘘管形成，脓液中可见特征性硫磺样颗粒（由菌丝缠绕形成的团块）。

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病因学特征

1. 病原微生物特性：

   • 放线菌为机会性致病菌，广泛定植于人类黏膜表面（如口腔、肠道）。以色列放线菌等主要菌种在体外培养需要厌氧环境，且不通过人畜共患途径传播。

2. 感染途径与条件：

   • 感染通常由局部创伤引发（如拔牙、异物植入），或通过黏膜破损处直接扩散。肺部感染多因误吸含菌口腔分泌物，腹部感染常继发于阑尾穿孔或宫内节育器长期使用。
   • 危险因素包括：口腔卫生不良、酗酒、头颈部放疗史、免疫抑制治疗（如糖皮质激素）及糖尿病控制不佳。需注意本病与HIV感染的关联性较弱，不同于其他机会性感染。

3. 宿主易感因素：

   • 好发于免疫力相对低下但非严重缺陷的个体，长期慢性疾病（如肝硬化）患者风险增高。
   • 职业暴露并非明确诱因，土壤中的放线菌菌种与人类致病菌存在差异。

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病理机制

1. 组织损害过程：

   • 细菌突破黏膜屏障后，通过分泌蛋白酶引发组织坏死，形成跨解剖间隙的匍匐性脓肿（如颈面部感染可穿透筋膜累及骨膜）。
   • 硫磺颗粒实为菌落与钙磷酸盐沉积物，直径约1-2mm，镜下呈典型"射线状"菌丝排列（革兰染色阳性，PAS染色阳性）。

2. 免疫反应：

   • 以混合性炎症细胞浸润为主（中性粒细胞、浆细胞、巨噬细胞），后期纤维组织包裹形成硬结。全身炎症反应较轻，罕见血行播散。

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临床表现

1. 局部症状：

   • 颈面部型（占50%-70%）：下颌肿胀伴木质样硬结，可形成窦道排出硫磺颗粒；易误诊为恶性肿瘤或结核。
   • 胸肺型：咳嗽、低热、体重下降，影像学显示肺实变伴空洞形成，常累及胸壁形成胸膜皮肤瘘。
   • 腹盆型：右下腹痛类似阑尾炎，可触及腹部包块，CT可见肠管间窦道形成。

2. 系统性影响：

   • 病程迁延数月至数年，罕见播散至中枢神经系统（脑脓肿）或骨骼（骨髓炎）。
   • 消耗症状（贫血、低蛋白血症）仅见于未治疗的晚期病例。

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参考文献：、

请注意，以上内容基于现有医学知识整理而成，具体诊疗请遵循专业医生指导。