肺放线菌病Pulmonary actinomycosis

更新时间：2025-05-27 22:55:06

肺放线菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺放线菌病是由放线菌属（主要为伊氏放线菌/以色列放线菌，Actinomyces israelii）引起的慢性化脓性肉芽肿性感染。该菌为人体口腔、消化道等部位的常驻厌氧或微需氧菌，当宿主免疫力下降时，可经呼吸道吸入引发感染。病变始于支气管，逐渐累及肺实质，特征性病理改变包括脓肿形成、窦道结构、纤维化及肉芽肿。典型表现为脓液中含1-2mm的黄白色"硫磺样颗粒"，镜下可见革兰阳性分支状菌丝及棒状结构。

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病因学特征

1. 致病菌种：

   • 主要病原菌：伊氏放线菌（以色列放线菌）占多数，偶见内氏放线菌（A. naeslundii）、乔氏放线菌（A. gerencseriae）等。
   • 共生特性：作为口腔和消化道正常菌群，需黏膜屏障破坏或免疫功能受损时方致病。

2. 感染途径：

   • 吸入性感染：口腔卫生不良（如龋齿、牙周炎）或意识障碍（如醉酒、癫痫）导致含菌分泌物误吸。
   • 直接蔓延：颈部或腹部放线菌病穿透膈肌累及胸膜肺组织。
   • 血行播散：罕见，多见于免疫抑制宿主。

3. 易感因素：

   • 局部损伤：牙科操作、气管插管、肺梗死等造成的黏膜完整性破坏。
   • 免疫抑制：HIV感染、长期糖皮质激素治疗、血液系统恶性肿瘤。
   • 基础肺病：支气管扩张、肺气肿等结构性肺病变。

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病理机制

1. 炎症过程：

   • 菌体突破黏膜屏障后，引发以中性粒细胞为主的化脓性炎症，形成微小脓肿。脓肿融合后突破组织间隙，形成窦道并排出含硫磺样颗粒的脓液。
   • 慢性期巨噬细胞和淋巴细胞浸润，伴成纤维细胞活化导致纤维包裹。

2. 组织重塑：

   • 病灶中心为坏死组织和菌落，周围呈"卫星状"排列的肉芽肿结构，外层为致密纤维组织。
   • 纤维化与窦道形成可导致支气管胸膜瘘或胸壁穿透性损伤。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸系统：慢性咳嗽（>4周）、脓痰（可带血）、胸痛（胸膜受累时加重）。
   • 全身表现：亚急性低热、盗汗、进行性体重下降（平均病程3-6个月）。
   • 特殊体征：胸壁窦道（最具特异性）、局部肋骨骨膜炎（触痛性肿胀）。

2. 并发症：

   • 局部扩散：脓胸（50%病例）、支气管胸膜瘘、纵隔炎。
   • 远处播散：脑脓肿、肝脓肿（<5%病例）。

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参考文献：上述内容基于UpToDate临床医学数据库、Harrison's Principles of Internal Medicine第21版及《中华结核和呼吸杂志》相关指南综合修订。