未特指的放线菌病Unspecified Actinomycosis

更新时间：2025-05-27 22:53:35

未特指的放线菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的放线菌病（Unspecified Actinomycosis）是一种由厌氧性革兰氏阳性细菌引起的慢性化脓性感染性疾病，主要致病菌为以色列放线菌（Actinomyces israelii）、格氏放线菌（Actinomyces gerencseriae）及内氏放线菌（Actinomyces naeslundii）等。这些细菌属于人体口腔、消化道和生殖道的正常共生菌群，在黏膜屏障破坏（如创伤、手术）或宿主免疫功能受损时可成为条件致病菌。其特征性表现为渐进性炎症反应，形成多发性脓肿并伴随瘘管形成，脓液中可见特征性硫磺样颗粒（显微镜下呈放射状菌丝团块）。

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病因学特征

1. 病原微生物特性：

   • 人类致病性放线菌为严格或兼性厌氧菌，通常定植于黏膜表面。不同于土壤中的放线菌属（如链霉菌），临床感染主要由内源性菌群引起。

2. 感染途径与条件：

   • 感染发生需两个关键条件：黏膜完整性破坏（如拔牙、异物植入）和局部缺氧环境。常见途径包括：口腔操作后颌面部直接扩散、吸入含菌分泌物导致肺实质感染、肠道穿孔引发腹腔病变。
   • 高风险人群包括：未控制的糖尿病患者、长期免疫抑制剂使用者、头颈部放射治疗患者。
   • 口腔卫生不良可增加细菌负荷，但非独立致病因素。

3. 宿主易感因素：

   • 细胞免疫功能缺陷（如HIV感染、血液系统恶性肿瘤）显著增加播散性感染风险。
   • 局部组织缺血（如放射性纤维化）或异物存留（如宫内节育器）可促进细菌增殖。

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病理机制

1. 组织损害过程：

   • 细菌通过受损黏膜侵入深层组织后，分泌蛋白水解酶破坏宿主细胞外基质，形成相互连通的小脓肿。脓肿壁由纤维组织和慢性炎性细胞构成，中心坏死区可见硫磺颗粒。
   • 病变具有跨解剖间隙扩散倾向（如颈面部感染可突破筋膜侵犯胸壁）。

2. 免疫反应：

   • 初期以中性粒细胞浸润为主，后期巨噬细胞及浆细胞占优势，形成特征性“硫磺颗粒周炎性带”。
   • 系统性症状（低热、C反应蛋白升高）多与局部炎症相关，血行播散罕见。

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临床表现

1. 局部症状：

   • 颈面部型（占50%-70%）：表现为下颌下区无痛性或轻度压痛硬结，逐渐软化形成窦道，可伴张口受限。颌骨侵犯仅见于合并骨髓炎者。
   • 胸肺型：咳嗽、胸痛、咯血，影像学可见团块影伴空洞形成，易误诊为肺癌或肺结核。
   • 腹盆型：右下腹包块或盆腔脓肿，常继发于阑尾炎穿孔或宫内节育器长期留置。

2. 系统性影响：

   • 慢性病程可导致营养不良性贫血、低蛋白血症。
   • 未经治疗者可发生邻近器官侵袭（如纵隔炎、脊椎破坏），但远处转移性脓肿极罕见。

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参考文献：、

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