急性丁型肝炎Acute hepatitis D
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute hepatitis D、急性丁型肝炎、急性丁型肝炎，伴乙型肝炎为载体的重叠感染
急性丁型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血清中检测到HDV RNA（通过PCR技术）。
- 抗-HDV IgM阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热和畏寒。
- 乏力。
- 食欲不振，有时伴随恶心、呕吐。
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染。
- 腹胀和消化不良。
- 尿色加深。
- 体征：
- 肝脏肿大，质地较软，有压痛。
- 皮肤和巩膜黄染。
- 肝区叩击痛。
- 少数患者可出现脾脏轻度肿大。
- 流行病学史：
- 已知或疑似HBV感染。
- 近期有输血、注射毒品使用非消毒针具、性接触等高风险行为。
- 母婴垂直传播史（较少见）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+乏力+食欲不振+黄疸）。
- HBsAg阳性且抗-HDV IgM阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏增大，回声增强，血管纹理模糊，提示急性肝炎。
- CT/MRI：
- 异常意义：肝脏密度或信号强度降低，可见炎症性改变，有助于评估肝脏损伤程度。
- 临床鉴别检查：
- 肝功能测试：
- 异常意义：转氨酶（ALT/AST）显著升高，总胆红素和直接胆红素水平升高，提示急性肝炎。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，提示肝功能受损严重。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑血液、体液或性接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- HDV RNA PCR阳性：直接确诊HDV感染。
- 抗-HDV IgM阳性：提示近期有活跃的病毒感染。
- 肝功能检查：
- ALT/AST升高：转氨酶显著升高，提示肝细胞损伤。
- 总胆红素和直接胆红素升高：提示胆汁排泄障碍。
- 凝血酶原时间（PT）延长：国际标准化比值（INR）升高，提示肝功能受损严重。
- HBV相关检查：
- HBsAg阳性：表明同时存在HBV感染。
- HBV DNA阳性：提示HBV复制活跃。
- 其他标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 白细胞计数：可能正常或轻度升高。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（HDV RNA PCR或抗-HDV IgM阳性），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和临床评估（肝功能测试、凝血功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HDV RNA、抗-HDV IgM）和其他肝功能指标。
权威依据：WHO《病毒性肝炎诊断指南》、IDSA指南。