急性丁型肝炎Acute hepatitis D

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(1E50.3)急性丁型肝炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热和畏寒：
   • 部分患者可出现中低度发热，常伴畏寒感（中，50%-70%）。
2. 乏力：
   • 显著疲劳感，影响日常活动（高，80%-90%）。
3. 食欲不振：
   • 早期出现厌食油腻，伴恶心、呕吐（高，70%-80%）。
4. 黄疸：
   • 皮肤黄染伴瘙痒，尿液颜色加深（中，60%-80%）。
5. 上腹不适：
   • 右上腹隐痛或胀痛（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 关节疼痛：
   • 偶见关节痛（低，10%-20%）。
2. 皮疹：
   • 罕见斑丘疹（低，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝区压痛：
   • 肋弓下肝脏触痛明显（高，80%-95%）。
2. 黄疸体征：
   • 巩膜黄染为主要客观表现（中，60%-80%）。
3. 肝肿大：
   • 肋下1-3cm，质地偏韧（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 脾肿大：
   • 轻度肿大（低，5%-10%）。
2. 肝掌/蜘蛛痣：
   • 仅见于慢性化病例（不出现于急性期）。

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实验室与影像学特征

1. 血清学检查

   • HBsAg阳性：合并HBV感染证据（100%）。
   • 抗-HDV IgM阳性：急性感染标志（85%-95%）。
   • ALT升高：常＞500 U/L（90%-100%）。
   • 胆红素升高：以结合胆红素为主（70%-85%）。

2. 病原学检测

   • HDV RNA阳性：核酸定量检测金标准（90%-95%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：肝实质回声增粗，门静脉直径正常（异常率：60%-80%）。
   • CT检查：肝体积增大，肝实质密度均匀降低（异常率：50%-70%）。

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注：需注意HDV仅在与HBV共感染时致病。重型肝炎发生率约2%-5%，表现为凝血异常（INR＞1.5）和意识障碍，需紧急处理。