指甲或甲周念珠菌病Candidosis of nail or paronychium
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Candidosis of nail or paronychium、指甲或甲周念珠菌病、甲念珠菌病、指甲念珠菌病、甲沟念珠菌病、念珠菌甲沟炎、念珠菌性甲沟炎、念珠菌性擦烂红斑、念珠菌性甲周炎、念珠菌性甲真菌病、念珠菌甲床炎、甲床念珠菌病、甲板念珠菌感染
同义词candidiasis of nails、candidosis of nail、candidosis of nail fold、candidiasis of nail fold
指甲或甲周念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 直接涂片：甲屑涂片染色后显微镜下可见念珠菌孢子和菌丝。
- 真菌培养：甲屑或甲床样本在特定培养基上生长出念珠菌。
- 分子生物学检测：利用聚合酶链反应技术（PCR）检测念珠菌DNA，提高诊断敏感性和特异性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 外观异常：受累指甲呈现黄白色斑点或条纹状变色，随病情进展可能出现全甲覆盖型损害。
- 质地变化：指甲变得粗糙不平滑，硬度降低且容易碎裂。
- 感觉不适：轻度至中度疼痛、瘙痒感或烧灼感，尤其是在洗澡后或天气潮湿时更为明显。
- 易感因素：
- 免疫功能低下（如艾滋病患者、接受化疗或长期使用糖皮质激素治疗者）。
- 局部环境潮湿（手部频繁接触水分或者汗液分泌过多）。
- 创伤性损伤（剪甲不当造成的微小伤口、手术后遗留创面）。
- 慢性疾病（糖尿病、银屑病等）。
- 长期抗生素使用（破坏正常的皮肤共生细菌平衡）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（外观异常+质地变化+感觉不适）。
- 易感因素中的至少一项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示指甲床结构改变，但主要用于排除其他疾病。
- 超声检查：
- 异常意义：可观察到指甲床厚度增加及甲周软组织水肿，有助于评估病变范围。
- 临床鉴别检查：
- 局部体征评估：
- 红肿：甲皱襞红肿。
- 渗出：甲沟处有轻微渗出液。
- 脱屑：甲周皮肤出现脱屑。
- 继发性感染评估：
- 细菌感染：甲周区域可能发生细菌感染，导致脓肿形成。
- 真菌混合感染：合并其他类型的真菌感染，如霉菌感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有免疫抑制状态、慢性疾病史、长期抗生素使用等情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 直接涂片：
- 阳性结果：显微镜下可见念珠菌孢子和菌丝，提示念珠菌感染。
- 真菌培养：
- 阳性结果：培养出念珠菌，直接确诊念珠菌感染。
- PCR检测：
- 阳性结果：检出念珠菌DNA，提高早期或培养阴性病例的诊断准确性。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 升高：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例：
- 升高：进一步支持细菌感染的诊断。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
- 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（直接涂片、真菌培养或PCR），结合典型症状及易感因素。
- 辅助检查以影像学（X线、超声）和临床评估（局部体征、继发性感染）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如直接涂片、真菌培养、PCR检测）。
权威依据：《皮肤病学》、《临床真菌学》、美国皮肤病学会指南。