慢性乙型肝炎Chronic hepatitis B 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 Chronic hepatitis B without delta agent、chronic HBV - [hepatitis B virus] infection、hepatitis B NOS、chronic type B viral hepatitis、hep B NOS、乙肝NOS、慢性乙型肝炎不伴δ因子、慢性HBV[乙型肝炎病毒]感染、乙型肝炎NOS、慢性乙型病毒性肝炎
展开 别名 慢性乙肝、慢乙肝、慢性乙型肝炎感染、乙型肝炎、乙肝、慢性乙型肝炎病、慢性乙型肝炎症
展开 慢性乙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：
血液中HBsAg持续阳性超过6个月。
HBV DNA定量检测阳性，提示病毒活跃复制。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
乏力、食欲减退、恶心、腹胀等非特异性症状。
右上腹不适或疼痛，黄疸。
体征 ：
肝脏肿大，质地较硬，有时伴有压痛。
脾脏轻度至中度肿大。
黄疸（皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深）。
血清学标志物 ：
ALT和AST升高，反映肝细胞损伤。
胆红素升高，提示黄疸。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的HBsAg持续阳性超过6个月即可确诊为慢性乙型肝炎。
若HBsAg阴性但HBV DNA阳性且ALT升高，需进一步评估以排除其他原因导致的肝功能异常。
二、辅助检查
影像学检查 ：
腹部超声 ：
异常意义 ：肝脏回声增强、粗糙，可见肝硬化表现。有助于评估肝脏结构和纤维化程度。 CT/MRI ：
异常意义 ：肝实质密度降低，肝硬化时可见结节状改变。对于评估肝硬化及其并发症有较高价值。
肝功能检查 ：
血清学标志物 ：
ALT和AST ：显著升高提示肝细胞损伤。胆红素 ：总胆红素和直接胆红素升高，提示黄疸。凝血酶原时间（PT） ：延长提示肝功能严重受损。 白蛋白 ：降低提示肝脏合成能力下降。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT） ：升高提示胆道系统受损。
病毒学标志物 ：
HBV DNA定量 ：评估病毒载量，指导抗病毒治疗。HBeAg和抗-HBe ：HBeAg阳性提示病毒复制活跃，抗-HBe阳性提示病毒复制减少。HBsAg和抗-HBs ：HBsAg阳性提示病毒存在，抗-HBs阳性提示既往感染或疫苗接种后免疫。
肝纤维化无创检查 ：
FibroScan（瞬时弹性成像） ：
异常意义 ：通过测量肝脏硬度评估纤维化程度，有助于早期发现肝硬化。 APRI评分（天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数） ：
病理学检查 ：
肝活检 ：
异常意义 ：直接观察肝脏组织的炎症、坏死及纤维化程度，是诊断肝炎和肝纤维化的金标准。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
HBsAg阳性 ：直接确诊慢性乙型肝炎。HBV DNA阳性 ：提示病毒活跃复制，病毒载量高。
血清学标志物 ：
ALT和AST升高 ：反映肝细胞损伤，提示急性或慢性肝炎活动。胆红素升高 ：提示黄疸，常见于肝炎活动期或肝功能严重受损。凝血酶原时间（PT）延长 ：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于肝硬化晚期。白蛋白降低 ：提示肝脏合成功能受损，常见于慢性肝炎和肝硬化。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高 ：提示胆道系统受损，常见于胆汁淤积性肝炎。
病毒学标志物 ：
HBV DNA定量 ：评估病毒载量，指导抗病毒治疗。HBeAg阳性 ：提示病毒复制活跃，传染性强。抗-HBe阳性 ：提示病毒复制减少，传染性降低。HBsAg阳性 ：提示病毒存在。抗-HBs阳性 ：提示既往感染或疫苗接种后免疫。
肝纤维化无创检查 ：
FibroScan（瞬时弹性成像） ：测量肝脏硬度，评估纤维化程度。APRI评分 ：评估肝纤维化程度，简单易行。
四、总结
确诊核心 依赖于HBsAg持续阳性超过6个月，结合病毒学标志物（如HBV DNA）和血清学标志物（如ALT、AST、胆红素）。辅助检查 包括影像学（如腹部超声、CT/MRI）、肝功能检查、病毒学标志物和肝纤维化无创检查，有助于全面评估肝脏状态和病情进展。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HBsAg、HBV DNA）和肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）。
权威依据：《中国慢性乙型肝炎防治指南》、《欧洲肝脏研究学会（EASL）慢性乙型肝炎管理指南》。