巨细胞病毒性胰腺炎Cytomegaloviral pancreatitis

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(1D82.1)巨细胞病毒性胰腺炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 患者可能出现持续性、剧烈的腹痛，疼痛可能放射至背部。这种疼痛是胰腺炎的典型表现，但巨细胞病毒性胰腺炎的疼痛程度可能因免疫状态不同而存在差异（高，70%-90%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 伴随腹痛出现，频繁且严重（高，60%-80%）。

3. 发热：

   • 患者可能出现发热，体温可能高达38摄氏度以上。免疫功能正常者发热更显著，免疫抑制患者发热可能不典型（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 黄疸：

   • 主要与合并巨细胞病毒性肝炎或胆管炎相关，而非胰腺炎直接导致，表现为皮肤和眼白发黄（低，10%-30%）。

2. 全身不适：

   • 疲劳、乏力等非特异性症状（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 腹部触诊可发现胰腺区域肿大，伴有明显压痛（高，70%-90%）。

2. 腹部紧张：

   • 腹肌紧张，有时可见到腹膜刺激征（中，50%-70%）。

非典型体征

1. Grey-Turner征和Cullen征：

   • 两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色（Grey-Turner征）和脐周皮肤青紫（Cullen征），提示重症胰腺炎（低，5%-15%，仅见于出血坏死性胰腺炎）。

2. 休克表现：

   • 苍白、冷汗、脉细、血压下降等休克症状（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高，通常在10,000-20,000/μL之间（中，50%-70%）。

2. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，但升高幅度可能低于酒精性或胆源性胰腺炎（中，60%-80%）。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常，如ALT、AST升高（中，40%-60%）。

4. 影像学检查

   • 超声检查：胰腺肿大，回声不均匀，可能伴有周围积液（高，70%-90%）。
   • CT扫描：胰腺肿大，密度不均，周围脂肪组织模糊，可能伴有坏死区或积液（高，80%-90%）。
   • MRI/MRCP：有助于评估胰腺及其导管的情况，显示炎症和水肿（高，70%-90%）。

5. 病原学检测

   • CMV DNA PCR检测：血液或胰腺组织样本中检测到CMV DNA是确诊依据（高，70%-90%）。

6. 免疫学检查

   • 血清CMV特异性IgM抗体：免疫功能正常者阳性提示近期感染，免疫抑制患者可靠性低（中，30%-50%）。

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注：巨细胞病毒性胰腺炎在免疫功能正常的个体中较为罕见，但在免疫抑制患者中更为常见。临床表现因患者的免疫状态和感染程度而异。诊断时需结合临床表现、实验室检查和影像学特征综合判断。