传染性红斑Erythema infectiosum

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传染性红斑的核心症状与体征

传染性红斑（Erythema infectiosum），又称第五病、拍脸颊综合征或细小病毒B19感染，是一种由人类细小病毒B19引起的病毒性皮肤病。该病主要影响儿童，但也可见于青少年和成人。

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 儿童多表现为低热（38°C左右），发生率约30%-50%；成人可能出现中度发热（38.5°C-39°C）
   • 发热通常出现在皮疹前1-4天，持续时间一般不超过3天

2. 上呼吸道症状：

   • 前驱期可能出现咽痛（30%-40%）、流涕（20%-30%）等类似感冒症状
   • 轻微咳嗽（20%-40%）：通常为干咳，持续2-3天

3. 皮疹：

   • 面颊部红斑（>95%）：特征性"拍打样红斑"，在发热消退后1-4天出现
   • 四肢网状红斑（70%-85%）：面部皮疹出现1-2天后向四肢近端扩散，呈蕾丝样或地图状分布
   • 躯干红斑（40%-60%）：最后出现，程度较轻，可能随温度变化反复出现

其他可能症状

1. 关节症状：

   • 成人发生率显著升高（50%-80%），女性多见
   • 表现为对称性多关节痛，以掌指关节、膝关节最常受累
   • 症状可持续2-4周，少数病例持续数月

2. 全身症状：

   • 儿童多表现轻微，成人更易出现乏力（60%-80%）、肌痛（30%-50%）
   • 皮疹期通常无发热，此特征可与多数病毒疹鉴别

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面部红斑：

   • 双颊鲜红色斑片，鼻周、口周相对苍白（"巴掌脸"征）
   • 按压可褪色，无脱屑，消退后可能出现短暂色素沉着

2. 四肢网状皮疹：

   • 四肢伸侧为主的网状/环状红斑，中央消退形成特征性花边样外观
   • 机械刺激（如搔抓）或日晒可能诱发皮疹加重

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 儿童偶见耳后淋巴结轻度肿大（<10%）

2. 黏膜表现：

   • 少数病例出现咽部充血（15%-20%），但无扁桃体渗出物

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR检测：发病7天内血清病毒DNA阳性率可达90%以上，皮疹出现后阳性率快速下降
   • 血清学检查：IgM抗体在皮疹出现时阳性率约70%-90%，2-3周达高峰

2. 血液学检查：

   • 网织红细胞减少：病程第7-10天最明显（50%-70%）
   • 血红蛋白下降：免疫功能正常者多轻微（下降<2g/dL），溶血性贫血患者可能发生再生障碍危象

3. 影像学表现：

   • 关节超声：出现症状的关节可见滑膜增厚（30%-40%成人病例）
   • 孕妇需超声监测胎儿水肿（高危期为感染后8-20周）

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注： 病程具有典型阶段性：前驱期（非特异症状）→面部红斑期→四肢网状疹期→消退期。免疫功能低下患者可能出现慢性贫血。妊娠期感染可导致胎儿水肿（发生率<5%），但不会引起先天性畸形。