单纯疱疹病毒感染Herpes simplex infections

更新时间：2025-05-27 23:47:34

单纯疱疹病毒感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 从病变部位（如皮肤、黏膜、脑脊液等）采集样本，通过病毒培养或PCR技术检出HSV-1或HSV-2。
• 电子显微镜观察到典型的病毒颗粒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 皮肤或黏膜损害：出现簇集性小水疱群，周围伴有红斑基底。水疱破裂后形成浅表溃疡并最终结痂愈合。
• 疼痛或灼热感：病变区域常伴有不同程度的疼痛或灼热感。
• 全身伴随症状：发热、全身不适、腹股沟淋巴结肿大疼痛。
• 流行病学史：
• 有直接接触病损部位或体液传播的历史。
• 有口腔-生殖器或生殖器-生殖器的性接触史。
• 新生儿感染：母亲分娩时垂直传播给婴儿。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（皮肤或黏膜损害）。
• 血清学抗体滴度升高（IgM提示急性感染，阳性率约为50%-70%）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 眼单纯疱疹：
• 荧光素眼底血管造影（FFA）：显示渗漏，异常率约90%-95%。
• 光学相干断层扫描（OCT）：检测黄斑水肿，敏感性高，异常率约90%-95%。
• 中枢神经系统感染：
• 头颅MRI：发现脑炎或脑膜炎的影像学特征，如T2加权像上的高信号区。

2. 临床鉴别检查：

• 眼部症状评估：
• 角膜炎症表现：黄白色坏死灶、血管周围点片状出血或白色絮状渗出。
• 神经系统症状评估：
• 脑炎或脑膜炎：头痛、发热、颈项强直、意识障碍等症状。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 明确可疑接触史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病毒培养阳性：直接确诊HSV-1或HSV-2感染。
• PCR检测阳性：特异性基因（如UL27）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

• 抗HSV IgM抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：提示近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
• 抗HSV IgG抗体滴度升高：提示既往感染或免疫状态。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。

5. 脑脊液检查：

• 细胞数增多：主要为淋巴细胞增多，提示中枢神经系统感染。
• 蛋白质含量升高：提示炎症反应。
• 糖含量降低：提示细菌性脑膜炎，但HSV脑炎时也可能正常。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如FFA、OCT）和临床评估（如眼部和神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织 (WHO)《单纯疱疹病毒感染指南》、IDSA指南、默沙东诊疗手册。