单纯疱疹病毒感染Herpes simplex infections

更新时间：2025-06-18 15:28:30

单纯疱疹病毒感染（1F00）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤/黏膜簇集性水疱：

   • 初发感染：红斑基础上迅速出现成簇小水疱（直径1-2mm），伴灼痛或瘙痒（高：80%-90%）[1]。
   • 复发感染：水疱数量较少，疼痛程度较轻（常见：60%-80%）[2]。
   • 好发部位：口唇（HSV-1）、生殖器（HSV-2）、躯干/四肢（摔跤手疱疹）[1]。

2. 前驱症状：

   • 复发前出现局部刺痛、瘙痒或感觉异常（高：70%-90%），持续数小时至2天[2]。
   • 初发感染可伴发热、乏力、肌痛等全身症状（低：10%-30%，多见于儿童及免疫抑制者）[3]。

3. 神经痛或头痛：

   • 中枢神经系统受累时（如脑炎）：剧烈头痛、意识障碍（低：5%-10%，但病死率高达70%）[4]。

非典型症状

1. 无症状病毒携带：
   • 约70%-90%的初发感染为隐性感染，无临床表现（高：70%-90%）[2]。
2. 全身播散性症状：
   • 免疫抑制患者可出现高热、黄疸、呼吸困难（低：10%-20%，但死亡率高）[4]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤/黏膜病变：

   • 水疱破溃后形成浅表溃疡，表面覆黄灰色痂皮（高：80%-90%）[1]。
   • 复发病变常局限于同一神经支配区域（如三叉神经节或骶神经节）[3]。

2. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结炎（如腹股沟淋巴结肿大伴压痛）（常见：50%-70%）[2]。

3. 眼部体征：

   • 疱疹性角膜炎：角膜树枝状溃疡、结膜充血（低：5%-10%，可致失明）[3]。

重症体征

1. 播散性感染：
   • 肝脾肿大、凝血异常（DIC）、肺炎（低：10%-20%，新生儿及免疫缺陷者多见）[4]。
2. 中枢神经系统受累：
   • 脑膜刺激征（颈强直）、癫痫发作（低：5%-10%，但预后极差）[4]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR检测HSV DNA：皮肤/黏膜拭子或脑脊液样本敏感性达95%（高：90%-95%）[4]。
   • 病毒培养：水疱液阳性率约70%-80%（初发期最佳）[3]。

2. 血清学检查：

   • HSV-1/2型特异性IgM：提示急性感染（敏感性50%-70%）[2]。

3. 影像学表现：

   • MRI（脑炎）：颞叶、额叶局灶性出血坏死（特异性高，但仅见于30%-40%病例）[4]。
   • FFA（角膜炎）：角膜荧光素染色显示树枝状溃疡（确诊金标准）[3]。

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参考文献：

1. 默沙东诊疗手册（新生儿HSV感染章节）
2. 《Fields Virology》（HSV病理机制）
3. 《The Journal of Pediatrics》（播散性HSV感染研究）

注：临床表现因病毒亚型（HSV-1/2）、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫功能正常者多为局限性病变，免疫抑制者易进展为播散性感染。