人类免疫缺陷病毒病合并结核病Human immunodeficiency virus disease associated with tuberculosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C60

子码范围1C60.0 - 1C60.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C60 - 1C62.Z 人类免疫缺陷病毒病

1C60 人类免疫缺陷病毒病合并结核病

关键词

索引词Human immunodeficiency virus disease associated with tuberculosis

同义词HIV disease associated with tuberculosis、tuberculosis resulting from human immunodeficiency virus disease、HIV - [human immunodeficiency virus] disease resulting in mycobacterial infection、mycobacterium infection resulting from HIV - [human immunodeficiency virus] disease、HIV disease associated with TB、HIV[人类免疫缺陷病毒]所致分枝杆菌感染、HIV感染合并结核病、HIV感染合并TB、HIV感染所致结核病、HIV感染所致分枝杆菌感染、艾滋病毒感染合并结核病

缩写HIV合并TB、HIV合并结核

别名艾滋病合并结核、艾滋病并发结核病、HIV阳性结核病

人类免疫缺陷病毒病合并结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 痰涂片抗酸杆菌阳性：直接镜检可见抗酸染色阳性的分枝杆菌。
  - 结核菌培养阳性：需较长时间培养才能获得结果，但为确诊的“金标准”。
  - 分子生物学检测阳性：如Xpert MTB/RIF检测或PCR检测阳性，特异性高，可用于快速诊断。
- HIV感染证据：
  - HIV抗体阳性：通过ELISA、Western Blot等方法确认。
  - CD4+ T细胞计数下降：通常低于200个/μL，提示免疫功能严重受损。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 长期咳嗽：持续性干咳或伴有痰液，持续时间较长（70%-90%）。
  - 发热：间歇性或持续性低热，体温多在38℃左右（60%-80%）。
  - 体重减轻：不明原因的体重下降，常伴随食欲减退（50%-70%）。
  - 夜间盗汗：夜间出现大量出汗，严重时可湿透衣物（50%-70%）。
- 非典型症状：
  - 乏力：全身无力、疲劳感明显（40%-60%）。
  - 胸痛：胸部不适或疼痛，可能与肺部病变有关（20%-40%）。
  - 呼吸困难：活动后气短，严重者静息状态下亦有呼吸困难（20%-30%）。
- 体征：
  - 肺部听诊异常：可闻及湿啰音或支气管呼吸音（70%-90%）。
  - 淋巴结肿大：颈部、腋窝或腹股沟等处淋巴结增大（50%-70%）。
  - 胸部X线或CT影像学改变：显示浸润影、空洞形成、纤维化等特征性表现（80%-95%）。
- 流行病学史：
  - 曾接触结核病患者或居住在结核病高发地区。
  - HIV感染史或高危行为史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（长期咳嗽、发热、体重减轻等）。
  - 胸部影像学改变符合结核病特征。
  - 血清学检查HIV抗体阳性且CD4+ T细胞计数低于200个/μL。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线或CT扫描：
  - 异常意义：显示肺部浸润影、空洞形成、纤维化等特征性表现。有助于评估病变范围和病情严重程度。
- PET-CT扫描：
  - 异常意义：有助于发现活动性病灶及评估病情，尤其是对于难以定位的肺外结核病灶。
临床鉴别检查：
- 淋巴结活检：
  - 异常意义：对于疑似肺外结核的患者，淋巴结活检可以提供病理学证据。
- 脑脊液检查：
  - 异常意义：对于怀疑中枢神经系统结核病的患者，脑脊液检查可发现抗酸杆菌或特异性抗体。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 痰涂片抗酸杆菌阳性：直接确诊结核病。
- 结核菌培养阳性：确诊的“金标准”，但需要较长时间。
- Xpert MTB/RIF检测或PCR检测阳性：特异性高，可用于快速诊断。
血清学检查：
- HIV抗体阳性：确诊HIV感染的重要依据。
- CD4+ T细胞计数下降：评估患者免疫状态的关键指标，低于200个/μL提示免疫功能严重受损。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
血液检查：
- 贫血：血红蛋白水平降低（20%-30%），常见于慢性疾病状态。
- 肝脾肿大：触诊可发现肝脏或脾脏体积增大（10%-20%）。
- 皮肤损害：出现皮疹、紫癜等皮肤病变（5%-15%）。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、培养、分子生物学检测）和HIV感染证据（抗体阳性、CD4+ T细胞计数下降）。
辅助检查以影像学（胸部X线或CT扫描、PET-CT）和临床评估（淋巴结活检、脑脊液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、培养、分子生物学检测）和免疫状态指标（如CD4+ T细胞计数）。

权威依据：WHO《HIV/AIDS和结核病指南》、IDSA指南。