侵袭性大脑曲霉病Invasive cerebral aspergillosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Invasive cerebral aspergillosis、侵袭性大脑曲霉病、曲霉菌脑膜炎、曲霉菌属引起的脑脓肿、曲霉菌属引起的真菌性脑动脉瘤、曲霉菌属引起的出血性脑梗死
侵袭性大脑曲霉病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头痛：
- 常见且通常是最早出现的症状，多为持续性钝痛，可能逐渐加重（高，70%-90%）。清晨加重的特征更常见于颅内占位病变继发颅内压增高。
- 发热：
- 体温升高，但在重度免疫抑制患者中可能不显著（中等，30%-50%）。
- 恶心与呕吐：
- 与颅内压增高相关，可呈喷射性（中等，40%-60%）。
- 癫痫发作：
- 局灶性发作更常见，全身性发作多提示广泛脑损伤（中等，30%-50%）。
- 意识障碍：
- 从嗜睡到昏迷的进展性改变，与脑实质损伤程度相关（中等，20%-40%）。
- 局灶性神经功能缺损：
- 如偏瘫、失语、视野缺损等，与病灶位置直接相关（中等，20%-40%）。
其他可能症状
- 视觉障碍：
- 视神经受压或颅内压增高导致的视乳头水肿（少见，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颅内压增高体征：
- 视乳头水肿、血压升高伴心动过缓（Cushing三联征）（中等，30%-50%）。
- 局灶性神经定位体征：
非典型体征
- 脑膜刺激征：
- 仅见于合并出血或炎症累及脑膜时（少见，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 脑脊液分析：
- 白细胞轻度升高（中性粒细胞或混合性），蛋白升高，糖正常或轻度降低（敏感性：约60%-70%）。
- 真菌培养阳性率低（<30%），PCR检测曲霉DNA特异性较高（>85%）。
- 影像学表现：
- CT/MRI：特征性表现为出血性梗死灶（早期）或脓肿形成（晚期），增强扫描呈不规则环形强化，常见于基底节区或皮质-髓质交界区（异常率：约95%-98%）。
- 血管侵袭性特征：血管周围高信号（MRI梯度回波序列）提示菌丝侵犯血管壁。
请注意，上述表现需结合宿主免疫状态综合判断。免疫正常患者病程较隐匿，而中性粒细胞缺乏者病情进展迅猛。早期影像学引导的活检或分子检测对确诊至关重要。