晚期皮肤型莱姆病Late cutaneous Lyme borreliosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Late cutaneous Lyme borreliosis、晚期皮肤型莱姆病、慢性萎缩性肢皮炎、萎缩性肢皮炎、莱姆疏螺旋体病引起的皮肤萎缩、莱姆病引起的皮肤萎缩、疏螺旋体病性皮肤淋巴细胞瘤、莱姆疏螺旋体病相关皮肤淋巴细胞瘤、莱姆病相关皮肤淋巴细胞瘤
晚期皮肤型莱姆病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从皮肤病变组织中分离出伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）。
- PCR检测皮肤病变组织或血液中的伯氏疏螺旋体DNA阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 慢性萎缩性肢皮炎 (ACA)：手背、脚背等部位皮肤明显变薄、色素沉着或脱失，触感光滑且弹性减弱。常见于感染后数月到数年。
- 皮肤淋巴细胞瘤：无痛性肿块，好发于耳廓、鼻尖等暴露部位，质地坚实，表面光滑或轻微凹凸不平。
- 流行病学史：
- 有疫区旅行史或蜱虫叮咬史。
- 早期莱姆病未得到及时治疗或治疗不充分。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（慢性萎缩性肢皮炎或皮肤淋巴细胞瘤）。
- 血清学抗体滴度显著升高（如IgM和/或IgG阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：皮肤活检显示真皮层胶原纤维减少、弹力纤维断裂，伴有毛细血管增生及轻度炎症细胞浸润。在皮肤淋巴细胞瘤中，可见大量淋巴细胞聚集。
- 超声检查：
- 异常意义：用于评估皮肤病变的深度和范围，有助于鉴别其他皮肤病变。
- 神经系统检查：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：脑脊液中白细胞增多，尤其是淋巴细胞增多，提示中枢神经系统受累。
- 神经电生理检查：
- 异常意义：神经传导速度减慢，提示周围神经病变。
- 心脏检查：
- 心电图：
- 异常意义：心律失常（如房室传导阻滞）提示心脏受累。
- 超声心动图：
- 异常意义：心包积液或心肌炎的表现。
- 眼科检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：前房闪辉、炎性细胞浸润，提示眼部受累。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 皮肤活检培养：直接从皮肤病变组织中分离出伯氏疏螺旋体，是确诊的重要手段。
- PCR检测：特异性检测皮肤病变组织或血液中的伯氏疏螺旋体DNA，敏感性和特异性较高。
- 血清学检查：
- 酶联免疫吸附试验 (ELISA)：检测伯氏疏螺旋体特异性IgM和IgG抗体，阳性结果提示近期或既往感染。
- Western Blot：进一步确认ELISA阳性结果，提高诊断的准确性。
- 异常意义：IgM阳性提示急性感染，IgG阳性提示既往感染或慢性感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白 (CRP) 升高：提示炎症活动。
- 红细胞沉降率 (ESR) 升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 脑脊液检查：
- 白细胞计数升高：主要为淋巴细胞增多，提示中枢神经系统受累。
- 蛋白质水平升高：提示炎症反应。
- 异常意义：结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断中枢神经系统受累。
- 心电图：
- 心律失常：如房室传导阻滞，提示心脏受累。
- 异常意义：结合临床症状和其他检查结果，有助于诊断心脏病变。
- 裂隙灯检查：
- 前房闪辉：提示眼部炎症。
- 异常意义：结合临床症状和其他检查结果，有助于诊断眼部受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤活检培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以皮肤活检、神经系统检查、心脏检查和眼科检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《莱姆病诊断指南》、国际莱姆病协会（ILADS）指南。